Devo prendere farmaci se ho il diabete di tipo 2?

Devo prendere farmaci se ho il diabete di tipo 2?

Autore: Zhong Juan, Secondo ospedale affiliato dell'Università di medicina cinese di Hunan

Istruttore: Guan Yan, Secondo ospedale affiliato dell'Università di medicina cinese di Hunan

Disegno dell'immagine: Yang Xi

Per molto tempo, la percezione pubblica tradizionale è stata che il diabete di tipo 2 (T2DM) fosse una malattia incurabile e cronica che richiedeva un trattamento a lungo termine con farmaci ipoglicemizzanti.

Tuttavia, un gran numero di risultati di ricerche degli ultimi anni hanno dimostrato che l'intervento sullo stile di vita , la terapia farmacologica e la chirurgia metabolica possono promuovere la remissione nei pazienti con diabete di tipo 2 che sono in sovrappeso e obesi , consentendo ai pazienti di evitare l'uso di farmaci ipoglicemizzanti per un periodo di tempo più lungo [1]. Come funziona? Tutte le persone affette da diabete di tipo 2 possono farlo? Parliamone oggi.

Cos'è la remissione?

In assenza di un trattamento farmacologico ipoglicemizzante, la glicemia può comunque essere mantenuta a un livello target o normale.

Quindi, qual è il criterio per valutare se la condizione è stata alleviata o meno? Nel rapporto consensuale sulla "Definizione e interpretazione della remissione nel diabete di tipo 2" pubblicato dall'American Diabetes Association (ADA) nel 2021, è stato proposto di effettuare un esame del sangue almeno 3 mesi dopo la sospensione dei farmaci ipoglicemizzanti e di utilizzare l'emoglobina glicata (HbA1c) <6,5% come standard diagnostico per la remissione del diabete di tipo 2. Quando l'emoglobina glicata non può riflettere il livello effettivo di glucosio nel sangue, la glicemia a digiuno (FPG) <7,0 mmol/L o l'emoglobina glicata stimata (eA1c) <6,5% calcolata tramite monitoraggio dinamico del glucosio possono essere utilizzate come criteri alternativi per la diagnosi di remissione del diabete di tipo 2 [2].

Qual è il meccanismo di mitigazione?

Correggere la dedifferenziazione delle cellule beta del pancreas, correggere la resistenza all'insulina, correggere l'obesità, correggere il fegato grasso e il pancreas grasso.

I pazienti affetti da diabete di tipo 2 che ne soffrono da meno di 5 anni hanno ancora un certo numero di cellule beta pancreatiche nel pancreas. Grazie ad alcuni interventi, le "cellule beta pancreatiche dormienti" possono riprendere la sintesi e la secrezione di insulina. Sotto l'azione dell'insulina, il livello di zucchero nel sangue del corpo si riduce e raggiunge uno stato di equilibrio.

Tra i pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi, l'iperinsulinemia rappresenta il 50%. Tuttavia, con il progredire del diabete, la funzionalità delle cellule β del pancreas si compromette, rendendo impossibile invertire la tendenza del diabete di tipo 2. Correggendo la resistenza all'insulina, la funzionalità delle cellule beta del pancreas può migliorare significativamente.

I pazienti sovrappeso e obesi affetti da diabete di tipo 2 spesso soffrono di fegato grasso. Nei pazienti con fegato grasso, il grasso trabocca dal fegato nel pancreas, portando al deposito di grasso nel pancreas (pancreas grasso), che può causare anomalie nella funzionalità delle cellule β pancreatiche [5].

Qual è il fulcro della mitigazione?

La perdita di peso è fondamentale per la gestione del diabete di tipo 2 associato al sovrappeso o all'obesità.

I pazienti sovrappeso/obesi affetti da diabete di tipo 2 presentano un aumento del grasso viscerale. Con la diminuzione del peso, diminuiscono i depositi di grasso in organi come i muscoli scheletrici e il pancreas e migliora significativamente anche la funzione di secrezione di insulina delle cellule β. Pertanto, la perdita di peso è l'obiettivo principale e il mezzo attraverso cui i pazienti sovrappeso/obesi affetti da diabete di tipo 2 possono raggiungere la remissione clinica. Secondo lo studio Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), il tasso di remissione del diabete nei pazienti con diabete e obesità che hanno perso peso in un periodo di cinque anni è stato del 46%; maggiore è stato il peso perso, maggiore è stato il tasso di remissione del diabete. Quando la perdita di peso era superiore a 15 kg, il tasso di remissione completa poteva raggiungere l'86%[8].

Si raccomanda che le persone con diabete di tipo 2 e obesità perdano almeno 10 kg (preferibilmente più di 15 kg) o più del 10% del loro peso corporeo [1]. Tuttavia, si prega di notare che la terapia nutrizionale a basso contenuto energetico (<800 kcal/giorno) a lungo termine non è raccomandata [3]. Quindi, di quanta energia hanno bisogno al giorno i diabetici adulti con diversi livelli di attività fisica? Si prega di fare riferimento alla seguente tabella [3]

Apporto energetico giornaliero per adulti diabetici con diversi livelli di attività fisica [KJ/Kg (kcal/kg)]

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①Peso standard:

Maschio = [altezza (cm) - 100] x 0,9 (kɡ);

Femmina = [altezza (cm) - 100] x 0,9 ( k ɡ) - 2,5 ( k ɡ);

② Indice di massa corporea:

Indice di massa corporea (BMI) = peso effettivo (kg) / altezza (m)2

≤18,5 k ɡ/m2 è considerato sottopeso, 18,6-23,9 k ɡ/m2 è considerato normopeso, 24,0-27,9 k ɡ/m2 è considerato sovrappeso e ≥28,0 k ɡ/m2 è considerato obeso.

Quali metodi possono fornire sollievo?

Chirurgia metabolica, intervento sullo stile di vita, terapia farmacologica

Secondo la ricerca, la chirurgia metabolica ha il tasso di remissione più alto tra questi metodi, ma non tutti possono sottoporsi a questa procedura e devono sottoporsi a diverse valutazioni. L'intervento chirurgico è un metodo di trattamento invasivo e possono verificarsi complicazioni durante e dopo l'operazione. La terapia insulinica intensiva nel trattamento farmacologico ha un buon tasso di remissione, ma è complicata da eseguire e poco accettata dai pazienti. Pertanto, considerando il tasso di remissione complessivo, l'accettazione, la compliance, ecc., la terapia di intervento sullo stile di vita è il metodo più adatto e promettente tra tutti i metodi di remissione.

Per quanto riguarda le strategie di mitigazione, si raccomanda l'intervento sullo stile di vita con la terapia dietetica come principale misura di intervento . Per quanto riguarda la scelta della dieta, si consiglia di seguire una dieta povera di calorie e che dia un forte senso di sazietà, come cereali integrali e cibi vegetariani .

Un approccio globale che includa anche altri cambiamenti nello stile di vita (come l'esercizio fisico) ha più benefici rispetto al solo intervento dietetico . Per quanto riguarda l'attività fisica, l'esercizio aerobico è il migliore per ridurre il grasso, e può ridurre il grasso in tutto il corpo. Si consiglia di svolgere almeno 150 minuti di esercizio aerobico di intensità moderata alla settimana. Gli esercizi di resistenza dovrebbero essere eseguiti almeno due volte alla settimana. Fare riferimento alla tabella sottostante.

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Durante l'attività fisica, assicurati di scegliere il metodo, l'intensità, l'ambiente e l'attrezzatura più adatti a te e monitora costantemente gli effetti per evitare infortuni durante l'esercizio.

Quando la perdita di peso è troppo rapida, si avverte stanchezza e la funzionalità motoria è ridotta, è opportuno ridurre la quantità di esercizio fisico. Al contrario, se non si nota un cambiamento evidente del peso, è opportuno aumentare opportunamente la quantità di esercizio per accelerare la perdita di grasso.

Per determinare quale metodo di sollievo è più adatto a te, ti consigliamo di chiedere al tuo medico di effettuare una valutazione completa del tuo stato di salute e poi di elaborare un piano di sollievo personalizzato. Questo è più efficace e sicuro.

Quali persone affette da diabete hanno maggiori probabilità di sperimentare la remissione?

Valutazione completa dei seguenti quattro aspetti [1]

1. Anticorpi: gli anticorpi anti-decarbossilasi dell'acido glutammico e altri anticorpi correlati al diabete di tipo 1 sono negativi. Ciò significa che il paziente non ha una risposta immunitaria che distrugge le sue isole pancreatiche.

2. Indice di massa corporea ≥ 25 kg/m2 (o circonferenza vita > 90 cm per gli uomini e > 85 cm per le donne)

3. Un livello di peptide C a digiuno ≥ 1,1 μg/L e un livello di peptide C ≥ 2,5 μg/L 2 ore dopo il pasto indicano che il paziente ha ancora una certa funzionalità delle cellule β pancreatiche e ha le basi per alleviare il diabete di tipo 2.

Se soffri di malattie cardiovascolari e retinopatia grave, dovresti sottoporti a una valutazione della funzionalità cardiopolmonare ed evitare esercizi ad alta intensità per prevenire incidenti.

4. Breve decorso della malattia. Le prove cliniche dimostrano che i pazienti con diabete di tipo 2 con una durata della malattia ≤ 5 anni hanno maggiori probabilità di remissione dopo l'intervento.

Per i pazienti affetti da diabete di tipo 2 con un decorso lungo della malattia, gravi complicazioni e scarsa funzionalità delle isole pancreatiche (peptide C a digiuno <1,0 μg/L quando la glicemia raggiunge il target). Non vi sono prove cliniche che il diabete possa essere remesso in questa popolazione.

Esiste un periodo d'oro per la remissione?

Prediabete, entro 5 anni dall'esordio

Durante questi due periodi, la funzionalità pancreatica del paziente è meno danneggiata. Nelle fasi iniziali del metabolismo anormale del glucosio nei pazienti con diabete di tipo 2, nel contesto della resistenza all'insulina, le cellule β dell'organismo secernono compensatoriamente più insulina per mantenere normali livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, dopo un lungo periodo di "carico elevato", la funzione delle cellule β diminuisce, la secrezione di insulina diventa relativamente insufficiente e i livelli di zucchero nel sangue non possono più essere mantenuti, portando allo sviluppo del diabete [4]. Inoltre, man mano che la malattia progredisce, la funzionalità delle cellule β diminuisce ulteriormente e addirittura si esaurisce, e il diabete di tipo 2 non può più essere invertito [7].

Pertanto, il periodo d'oro di cui tutti si preoccupano non è altro che "l'inizio". Una diagnosi precoce, un intervento e un trattamento tempestivi possono ripristinare la funzionalità delle cellule beta del pancreas il prima possibile, in modo che il livello di zucchero nel sangue possa ancora essere a livelli standard o normali senza dover ricorrere a un trattamento farmacologico ipoglicemizzante.

Se soffri di diabete di tipo 2 non devi necessariamente assumere farmaci. Per coloro che soddisfano le condizioni di remissione è possibile attuare un trattamento di intervento scientifico. Se vengono soddisfatti i criteri di remissione, i pazienti possono evitare di usare farmaci ipoglicemizzanti per un periodo di tempo più lungo, rallentando la progressione della malattia e riducendo il rischio di complicazioni permanenti.

Tuttavia, occorre tenere presente che questo stato di remissione del diabete non è permanente. Non è che puoi ignorarlo dopo un test normale. È meglio controllare l'emoglobina glicata una volta ogni 3 mesi e non oltre 1 anno .

Finora non ci sono prove che il diabete di tipo 2 possa essere curato. Dopo la remissione, anche se vengono mantenute le misure per indurre la remissione, i livelli di zucchero nel sangue di alcuni pazienti potrebbero aumentare nuovamente a un livello che richiede l'uso di farmaci ipoglicemizzanti per il controllo. Pertanto, è molto necessario un controllo regolare e un rigoroso stile di vita.

Riferimenti:

［1］Comitato di esperti per la compilazione del “Consenso degli esperti cinesi sulla remissione del diabete di tipo 2”. Consenso degli esperti cinesi sulla remissione del diabete di tipo 2[J]. Medicina generale cinese, 2021, 24(32): 4037-4048. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.

[2] RIDDLE MC, CEFALU WT, EVANS PH, et al. Rapporto di consenso: definizione e interpretazione della remissione nel diabete di tipo 2 [J]. Diabetologia, 2021. DOI: 10.1007/S00125-021-05542-Z.

[3] Sezione diabete dell'Associazione medica cinese. Linee guida per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 in Cina (edizione 2020) [J]. Rivista cinese sul diabete, 2021, 13(4): 315-409. Italiano: DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[4] Weir GC, Bonner-Weir S. Cinque fasi di evoluzione della disfunzione delle cellule beta durante la progressione verso il diabete［J］． Diabete, 2004, 53 Suppl 3: S16-21.

[5]Wagner R, Eckstein SS, Yamazaki H, et al. Implicazioni metaboliche dell'accumulo di grasso pancreatico［J］． Nat Rev Endocrinol, 2022, 18(1): 43-54．

[6] Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al. Durata di un intervento di gestione del peso condotto dall'assistenza primaria per la remissione del diabete di tipo 2: risultati a 2 anni dello studio randomizzato a cluster in aperto DiＲECT［J］． Lancetta

Diabetes Endocrinol, 2019, 7(5): 344-355.

[7] Alejandro EU, Gregg B, Blandino-Rosano M, et al. Storia naturale dell'adattamento e del fallimento delle cellule β nel diabete di tipo 2［J］． Mol Aspects Med, 2015, 42(4): 19-41.

[8] APPLICAMI, LESLIE WS, BARNES AC, et al. Gestione del peso guidata dall'assistenza primaria per la remissione del diabete di tipo 2 (DiRECT): uno studio randomizzato a cluster, in aperto [J]. Lancet, 2018, 391 (10120): 541-551.