Formazione infermieristica per pazienti con tumore al seno sottoposte a radioterapia

La radioterapia (RT) è l'uso di raggi ad alta energia per irradiare i tumori allo scopo di distruggere il DNA delle cellule tumorali, inibire il metabolismo e la crescita delle cellule cancerose e causare la distruzione e la morte delle cellule cancerose, raggiungendo così lo scopo di far perdere alle cellule cancerose la loro capacità di riprodursi ed eliminarle. La radioterapia, come metodo di trattamento locale, comprende principalmente trattamenti preventivi, radicali e palliativi. La radioterapia può essere utilizzata in diverse fasi del tumore al seno, ovvero prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, nonché in pazienti con metastasi in organi distanti.

Popolazione applicabile alla radioterapia del cancro al seno:

(1) Dopo un intervento chirurgico conservativo del seno.

(2) Metastasi ossee: le metastasi ossee possono essere efficacemente controllate mediante radioterapia in aree chiave sulla base di farmaci efficaci.

(3) Dopo la mastectomia, si verifica una delle seguenti condizioni: a. Il diametro del tumore al seno supera i 5 cm. B. Sono presenti metastasi nei linfonodi ascellari.

(4) Se sono presenti metastasi nei linfonodi ascellari o il tumore primario è >5 cm, è richiesta la radioterapia postoperatoria dopo la chemioterapia/terapia mirata (terapia neoadiuvante) prima dell'intervento chirurgico, anche se i linfonodi ascellari sono negativi dopo l'intervento chirurgico.

(5) Metastasi cerebrali: la maggior parte delle metastasi cerebrali deve essere ben controllata attraverso farmaci, radioterapia e chirurgia.

(6) Recidiva locale: dopo l'intervento chirurgico, i tumori riappaiono nel seno, nella parete toracica o nei linfonodi.

Prima della radioterapia:

(1) Prima di iniziare la radioterapia, dobbiamo capire che la radioterapia non è solo un trattamento ausiliario, ma anche un importante mezzo di trattamento del tumore. La radioterapia può essere utilizzata da sola o in combinazione con la chirurgia o la chemioterapia, quindi non c'è motivo di essere nervosi o spaventati. Vi preghiamo di ridurre l'ansia e la paura e di collaborare attivamente al trattamento.

(2) Le ferite non cicatrizzate devono attendere la guarigione prima di sottoporsi alla radioterapia. Le ferite con croste possono essere trattate contemporaneamente con la radioterapia. (Per dettagli specifici, consultare il proprio medico)

(3) Seguire le istruzioni del medico per completare i vari esami: esami del sangue di routine, funzionalità epatica e renale, test di coagulazione di routine, marcatori tumorali, TC, elettrocardiogramma, ecc.

(4) Processo di radioterapia (dopo il ricovero, completare vari esami per confermare che la radioterapia è possibile → determinare lo scopo del trattamento, determinare la fonte di radiazione → simulare il posizionamento sotto TC, alcuni pazienti devono realizzare un dispositivo di fissazione e un contorno del corpo (come un telaio del corpo, un telaio della testa) → delineare l'area bersaglio, determinare il volume del tumore e la dose richiesta → progettare un piano di trattamento, progettare il campo di irradiazione, calcolare e selezionare il piano migliore → determinare il piano di trattamento → simulare l'implementazione del piano di trattamento → avviare il primo posizionamento di radioterapia, acquisire filmati di verifica e garantire il miglior piano di trattamento) Si prega di essere pazienti durante il ricovero.

Istruzioni durante la radioterapia:

(1) Dopo il posizionamento, mantenere pulita la linea di marcatura e la pelle nel campo di irradiazione. Se il colore della marcatura diventa più chiaro, il medico curante deve ridipingerla e non è consentito ridipingerla autonomamente fino alla fine della radioterapia.

(2) Precauzioni per l'ingresso nella sala di trattamento: rimuovere oggetti metallici e non muovere la posizione del corpo a piacimento dopo il posizionamento. Se ti senti a disagio, puoi alzare la mano per verificare la precisione dell'effetto della radioterapia.

(3) Controllare l'emocromo almeno una volta alla settimana, correggere tempestivamente l'anemia e altri sintomi in base ai risultati degli esami del sangue, somministrare una dieta ricca di proteine ​​e vitamine e, in caso di infezione, controllarla prima della radioterapia.

(4) Gonfiore e compromissione funzionale dell'arto interessato: eseguire esercizi funzionali dell'arto secondo il piano di esercizi funzionali per aumentare il tono muscolare, favorire il ritorno venoso linfatico e ridurre la comparsa di edema. Evitare di misurare la pressione sanguigna, prelevare sangue, fare iniezioni e sollevare oggetti pesanti sul braccio interessato per prevenire lesioni; sollevare l'arto superiore interessato per alleviare l'edema.

(5) Migliorare l'alimentazione: è consigliabile seguire una dieta leggera, ricca di calorie, proteine ​​e vitamine. I pazienti dovrebbero bere molta acqua, da 2000 a 4000 ml al giorno, per favorire l'escrezione delle tossine.

(6) Classificazione e cura dei danni cutanei indotti dalle radiazioni.

Secondo lo standard RTOG per la classificazione delle lesioni acute da radiazioni, le reazioni cutanee causate dalla radioterapia possono essere suddivise nei seguenti gradi:

Non ci sono modifiche alle skin di livello 0.

Grado I: lieve eritema, prurito e lieve reazione di secchezza.

Grado II: eritema diffuso, reazione umida nelle pieghe cutanee o edema moderato.

Grado III: desquamazione umida confluente ed edema a chiazze al di fuori delle pieghe cutanee.

Grado IV: sulla pelle si verificano ulcere, sanguinamento e necrosi.

Durante l'intero processo di radioterapia, indipendentemente dal livello, è necessario indossare indumenti di cotone, morbidi e larghi; non puoi indossare un reggiseno e dovresti aprire il petto quando ti è comodo per mantenere pulita e asciutta la zona sotto il seno e le ascelle; è possibile fare la doccia durante il ciclo di trattamento, ma la pelle nel campo di irradiazione può essere risciacquata solo con acqua calda. Sono vietati i saponi alcalini e i cosmetici irritanti. Mantenere la pelle nel campo di irradiazione pulita e asciutta. È vietato applicare impacchi caldi o freddi sulla pelle nel campo di irradiazione e non applicare nastro adesivo; evitare la luce solare diretta.

Livello I di cura delle lesioni: la maggior parte dei pazienti necessita solo di misure generali di cura della pelle, come non grattarsi con le mani per evitare lesioni, come l'idratazione con una lozione idrofila, ma non sono necessari altri trattamenti speciali. Gli ormoni topici a media e bassa efficacia possono controllare efficacemente il prurito.

Cura delle lesioni di secondo grado: secondo le indicazioni del medico, è possibile utilizzare farmaci topici per ridurre l'infiammazione e favorire la guarigione. La pelle nella zona irradiata deve essere completamente esposta e non deve essere coperta o fasciata per evitare traumi e infezioni.

Cura delle lesioni di grado III e IV: è possibile ricorrere a un trattamento sintomatico per prevenire l'infezione. I pazienti con dolori più intensi possono assumere analgesici secondo le prescrizioni del medico e sottoporsi a un trattamento professionale delle ferite sotto la supervisione del personale medico. Se necessario, la radioterapia può essere interrotta a seconda delle condizioni della pelle del paziente.

(7) Evitare di grattarsi. È severamente vietato lacerare l'epidermide con le mani o utilizzare farmaci esterni senza autorizzazione. Se necessario, informare immediatamente il medico curante.

Istruzioni per la dimissione dopo la radioterapia:

(1) La pelle nella zona irradiata deve essere protetta per almeno 1 mese, perché le ulcere da radiazioni potrebbero ancora formarsi nella zona irradiata molti anni dopo. Pertanto, bisogna sempre prestare attenzione alla protezione della pelle nella zona irradiata, evitare attriti e forti stimoli fisici e chimici e attendere che le linee della pelle svaniscano naturalmente. Non strofinare con forza né usare detergenti per la pulizia.

(2) Sviluppare buone abitudini alimentari e di vita, prestare attenzione a un'alimentazione scientifica e ragionevole, combinare lavoro e riposo, condurre una vita regolare, rafforzare l'igiene personale e prevenire il raffreddore.

(3) Mantenere l'ambiente pulito e tranquillo, mantenere uno stato d'animo ottimista e garantire un sonno adeguato.

(4) Rafforzare gli esercizi funzionali dell'arto interessato, almeno 1 o 2 volte al giorno.

(5) Evitare la gravidanza entro 2-3 anni.

(6) Sottoporsi a regolari controlli ambulatoriali e ad autoesami mensili del seno sano e consultare tempestivamente un medico se si riscontrano anomalie.