Effetto dei problemi emotivi sul recupero della funzione motoria dopo un ictus

Credo che molti operatori sanitari e famiglie di pazienti troveranno facile scoprire che i pazienti colpiti da ictus hanno problemi emotivi e psicologici, che si manifestano come cattivo umore persistente, irritabilità, paura eccessiva durante le attività, ecc. Alcune persone potrebbero pensare che, rispetto alla malattia in sé, questi problemi psicologici rappresentino un danno minimo per i pazienti o non siano degni di attenzione. È davvero così?

In realtà, l'incidenza di tali problemi è relativamente elevata e può verificarsi in diversi periodi dopo un ictus, causando gravi danni ai pazienti e avendo un effetto negativo significativo sul recupero delle funzioni neurologiche, compromettendone seriamente il recupero.

1. Quali sono le manifestazioni dei problemi emotivi e psicologici nei pazienti colpiti da ictus?

Le fasi psicologiche dei pazienti colpiti da ictus possono essere suddivise in 4 fasi:

1. Inizialmente, è un periodo di shock e di negazione: i pazienti vengono colti di sorpresa dai sintomi improvvisi, hanno aspettative troppo elevate per il trattamento riabilitativo e provano una tristezza, un pessimismo e una depressione relativamente lievi, e sono più passivi nell'accettare il trattamento riabilitativo.

2. Fase della rabbia: anche se il paziente nega la malattia, nutre ancora qualche speranza. Tuttavia, quando scoprono che i fatti non possono essere cambiati, si arrabbiano moltissimo e sono generalmente più restii alle cure.

3. Fase depressiva: il paziente si sente depresso, frustrato, impotente e persino disperato e può avere risvegli precoci, perdita di peso, pensieri suicidi, ecc. Allo stesso tempo, può essere accompagnato da deterioramento cognitivo, come diminuzione della memoria e dell'attenzione, sintomi somatici come nausea, distensione addominale, palpitazioni, affaticamento post-ictus, dolore, ecc. e persino sintomi psicotici.

4. Periodo di adattamento: riconoscere e accettare la realtà, rinunciare alle fantasie, essere più positivi riguardo alla formazione riabilitativa e la depressione sarà alleviata o scomparirà.

Inoltre, durante uno qualsiasi dei periodi sopra menzionati, alcuni pazienti hanno una paura estrema di fare esercizio fisico, hanno paura di cadere e non osano stare in piedi o camminare a causa di esperienze passate, dell'ambiente circostante, dei tratti della personalità, della posizione della lesione e di altri fattori, il che influisce seriamente sul recupero della funzione motoria.

2. Come identificare e individuare i problemi psicologici dopo un ictus?

I problemi psicologici successivi all'ictus richiedono uno screening precoce, controlli frequenti e un trattamento precoce. L'identificazione precoce può essere ottenuta osservando i seguenti fattori di rischio.

(1) I fattori di rischio clinici includono: età, sesso, decorso della malattia, storia medica, storia familiare, ecc.;

(2) I fattori di rischio della neuroimmagine includono: posizione della lesione, dimensione della lesione, numero, ecc.;

(3) I fattori sociali includono: tratti della personalità, funzioni sociali, cambiamenti del ruolo sociale e familiare, sostegno sociale, ambiente sociale e familiare, ecc.

È necessario valutare i fattori di rischio per i pazienti colpiti da ictus, tra cui lo stato di sopravvivenza post-ictus, la dipendenza funzionale, il deterioramento cognitivo, la precedente storia di depressione e la capacità di prendersi cura di sé nella vita quotidiana. Se sono presenti due o più fattori di rischio, è probabile che si verifichino problemi psicologici. I pazienti colpiti da ictus che risultano positivi allo screening di cui sopra devono recarsi da uno specialista per un'ulteriore valutazione della gravità dei sintomi, al fine di orientare la diagnosi clinica e il trattamento.

Poiché il numero di pazienti colpiti da ictus in Cina è molto elevato, si raccomanda di utilizzare questionari semplici e facili da usare per lo screening, come il "metodo delle quattro domande da 90 secondi" o la scala Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Se tutte le risposte al "metodo delle quattro domande in 90 secondi" sono positive, o se i primi due elementi della scala PHQ-9 (① nessun interesse nel fare nulla; ② sensazione di depressione) ricevono una risposta positiva, è necessaria un'ulteriore valutazione con la scala di valutazione.

3. Quale impatto hanno i problemi emotivi e psicologici sulla formazione riabilitativa?

Ansia, depressione e paura (ovvero scarsa adattabilità psicologica) sono i cambiamenti emotivi più comuni. Tra questi, l'ansia e la depressione influenzano principalmente la partecipazione attiva all'esercizio fisico. Spesso i pazienti sono soggettivamente restii a fare esercizio fisico oppure sono ansiosi e irritabili durante la riabilitazione e non riescono a collaborare adeguatamente al trattamento.

E la paura ha un impatto maggiore sul recupero motorio. I pazienti hanno una paura tremenda di cadere quando stanno in piedi o camminano e sono psicologicamente molto spaventati, il che si manifesta con espressioni facciali tese, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, sudorazione, stimolo a defecare, dolore, ecc., che incidono seriamente sul processo di recupero e sulla capacità di vivere quotidianamente.

4. Come risolvere i problemi emotivi e psicologici dopo un ictus?

(1) I pazienti che mostrano sintomi di ansia e depressione possono alleviare i loro sintomi attraverso consulenza psicologica, comunicazione psicologica, farmaci, ecc.

(II) La paura durante l'esercizio (scarsa adattabilità psicologica) richiede un'attenzione particolare ai seguenti punti:

(1) I familiari del paziente dovrebbero incoraggiarlo. Incoraggiamento, conforto, lode e affermazione sono effetti positivi;

(2) La comunicazione attraverso le parole, il contatto visivo e il linguaggio del corpo avrà un impatto sul paziente. Quando si comunica con il paziente, bisogna prestare particolare attenzione a non accennare ad alcun "rischio legato all'esercizio", ad esempio dicendo "fare attenzione a non cadere" davanti al paziente.

(3) Nessuno dovrebbe mai dire al paziente "la tua gamba malata" o altre parole simili in nessun momento, poiché ciò gli ricorderebbe costantemente che c'è qualcosa che non va nell'arto, aumentando così la sua mancanza di fiducia nelle proprie funzioni.

(4) Il controllo dell’adattabilità psicologica durante l’esercizio è la chiave per risolvere il problema. Innanzitutto, i pazienti non devono essere costretti ad alzarsi in piedi per fare esercizio, camminare, ecc., né a sottoporsi ad esercizi che non sono in grado di completare.

Pertanto, nel trattamento e nella cura quotidiana dei pazienti con paura psicologica post-ictus, è necessario tenere in considerazione i seguenti punti:

1) Se il paziente accetta il trattamento;

2) Concentrarsi sulle reazioni emotive e psicologiche del paziente durante il trattamento e trovare metodi di trattamento appropriati che si adattino allo stato psicologico del paziente;

3) Valutare se gli elementi (aspetto, comfort, ecc.) e i luoghi (sala fisioterapia, reparto, spazi all'aperto, comunità, ecc.) necessari per il trattamento sono appropriati, fornire supporto o esercizio assistito quando necessario e rimuovere gradualmente l'assistenza;

4) Cercare di distrarre il paziente durante l'esercizio (ridurre l'eccessiva attenzione durante l'esercizio e migliorare la paura dello sport);

5) Procedere passo dopo passo in base all'obiettivo, fornire feedback tempestivi e apportare modifiche tempestive.

Quando si esegue una valutazione psicologica emotiva dinamica, durante il processo di formazione riabilitativa è possibile completare le seguenti osservazioni: espressioni facciali e contatto visivo; sudorazione; cambiamenti nella pressione sanguigna, nella frequenza cardiaca e nella respirazione; espressione linguistica; linguaggio del corpo come la presa; postura e tensione del corpo; stabilità; atteggiamento verso il compito target (positivo/sicuro/timoroso/resistente). Inoltre, le valutazioni per immagini possono essere eseguite utilizzando dispositivi quali gruppi di connessione ed elettroencefalogrammi.

È importante prestare attenzione ai problemi emotivi e psicologici successivi all'ictus, effettuare uno screening precoce, una diagnosi precoce e un trattamento precoce per favorire il recupero funzionale dei pazienti e il loro ritorno alle loro famiglie e alla società.

"A volte guarisce, spesso aiuta, sempre conforta"

——Dott. L’epitaffio di Trudeau

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Autore: Zhan Weiyi (Dipartimento di Medicina Riabilitativa, Ospedale Provinciale della Provincia di Jiangsu)

Revisore: Zhang Lixia (Direttore del Dipartimento di Medicina Riabilitativa dell'Ospedale del Governo Provinciale di Jiangsu, Membro del Comitato Permanente del Comitato per il Trattamento Riabilitativo dell'Associazione Cinese di Medicina Riabilitativa)