Panoramica sulle crisi epilettiche pediatriche

01 Panoramica sulle convulsioni pediatriche

Le convulsioni febbrili sono una delle malattie neurologiche più comuni nei bambini e la causa più frequente di convulsioni. Causano uno squilibrio nei processi di eccitazione e inibizione nel cervello del bambino e scariche anomale dei motoneuroni cerebrali. Questa malattia può causare nei bambini sintomi quali rigidità, convulsioni, strabismo, rotazione degli occhi verso l'alto e perdita di coscienza.

Convulsioni pediatriche: comunemente note come convulsioni, crisi epilettiche o spasmi, si riferiscono a spasmi muscolari in tutto il corpo o in una parte del corpo, causati da contrazioni involontarie e forti dei muscoli scheletrici, spesso accompagnate da sguardo fisso o strabismo, perdita di coscienza e talvolta accompagnate da schiuma alla bocca o spasmi agli angoli della bocca, arresto respiratorio, cianosi del viso, ecc. L'EEG può essere normale o anormale durante un attacco.

Convulsioni ipocalcemiche: dopo la nascita di un neonato, l'apporto di calcio dalla madre si interrompe improvvisamente e il livello di calcio nel sangue inizia a scendere. La concentrazione normale di calcio totale nel sangue è 2,5 mmol/L. Quando il livello totale di calcio nel sangue è inferiore a 1,75-2 mmol/L o il calcio libero è inferiore a 0,9 mmol/L, si parla di ipocalcemia, una delle cause principali di convulsioni nel periodo neonatale. Si manifesta sotto forma di rachitismo congenito nei neonati, convulsioni ipocalcemiche neonatali, dentizione tardiva e denti irregolari nei bambini. Può anche causare stridore laringeo congenito, edema infantile, riduzione della funzionalità immunitaria, ecc.

Convulsioni ipoglicemiche: oltre al latte, i bambini dovrebbero aggiungere alla loro dieta anche alimenti complementari adatti alla loro età, come olio di fegato di merluzzo, vitamina B1 e vitamina B6 e vari minerali. Non bisogna permettere ai bambini di morire di fame per evitare convulsioni ipoglicemiche.

02Cause

1. Lo sviluppo del cervello del bambino non è perfetto

Le convulsioni febbrili sono causate dallo sviluppo incompleto del sistema nervoso del bambino. Questa malattia è più comune nei bambini di età compresa tra sei mesi e quattro anni. Quando un bambino ha una convulsione, in genere non ci sono conseguenze.

2. Febbre o infezione batterica

Quando la temperatura corporea di un bambino supera i 38,0℃, è facile che il bambino abbia delle convulsioni febbrili. Per prevenire le convulsioni febbrili, è necessario somministrare tempestivamente al bambino farmaci antipiretici quando ha la febbre alta. Allo stesso tempo, quando il corpo del bambino presenta un'infiammazione, è opportuno che lui o lei assumano anche alcuni farmaci antinfiammatori. In questo modo si può prevenire efficacemente che i bambini soffrano di convulsioni dovute a febbre alta.

3. Causato da ragioni genetiche

Se un componente della famiglia soffre di convulsioni febbrili, la probabilità che questa tipologia di persona soffra di convulsioni febbrili sarà molto più alta rispetto a quella delle persone normali. Pertanto, questa tipologia di persone dovrebbe adottare misure per prevenire in anticipo le convulsioni febbrili, in modo da poter ricevere un trattamento tempestivo quando si manifesta la malattia, riducendo così il rischio di interventi di primo soccorso intempestivi.

4. L'infezione virale è una causa importante della febbre

Poiché il corpo dei bambini non è ancora completamente sviluppato e la loro resistenza è relativamente bassa, è più probabile che soffrano di infiammazioni, che stimolano l'organismo e provocano convulsioni con febbre alta. Oltre alle ragioni sopra menzionate, esistono molte altre cause di convulsioni febbrili nei bambini. Quando un bambino ha una convulsione febbrile, deve recarsi in ospedale per un esame completo, in modo da individuare la causa della convulsione febbrile e somministrare il trattamento più adatto.

03Caratteristiche delle convulsioni febbrili

1. Stadio della malattia: il primo esordio è più comune tra i 6 mesi e i 6 anni e raramente si verifica nei bambini di età inferiore ai 6 mesi e superiore ai 6 anni. L'età massima in cui si manifestano le convulsioni febbrili è compresa tra i 12 e i 18 mesi. Dal 2% al 4% dei bambini di età inferiore ai 5 anni può soffrire di convulsioni febbrili, il che è chiaramente correlato all'età.

2. Per quanto riguarda la temperatura corporea: secondo gli standard dell'American Academy of Pediatrics del 2011, le convulsioni febbrili sono convulsioni che si verificano in stato febbrile (temperatura rettale ≥38,5°C, temperatura ascellare ≥38°C), senza evidenza di infezione del sistema nervoso centrale o altre cause di convulsioni e senza anamnesi di convulsioni afebbrili.

3. Caratteristiche delle convulsioni: le convulsioni si verificano spesso quando la temperatura aumenta improvvisamente. Quanto più alta è la temperatura corporea, tanto maggiore è la probabilità di convulsioni. Le convulsioni si verificano principalmente nelle fasi iniziali dell'infezione delle vie respiratorie superiori. Le convulsioni sono accompagnate da alterazione della coscienza. Dopo la cessazione delle convulsioni, la coscienza si riprende rapidamente e non si verificano più manifestazioni neurologiche anomale. La maggior parte dei bambini guarisce bene dopo una crisi epilettica, ma solo una piccola parte può sviluppare l'epilessia.

04Classificazione clinica

1. Tipo semplice

Di solito si manifesta tra i sei mesi e i quattro anni e raramente dopo i cinque anni. È causata principalmente da febbre acuta provocata dal freddo; spesso si verificano convulsioni quando la temperatura corporea sale improvvisamente a 38,5~39,5 gradi Celsius. Dopo che si è verificato un attacco epilettico, i bambini manifestano perdita di coscienza, convulsioni tonico-cloniche simmetriche sistemiche e sguardo fisso o socchiuso di entrambi gli occhi, che durano per diversi secondi o minuti, solitamente non più di 15 minuti. Dopo l'attacco la coscienza si riprese rapidamente e non si verificò alcuna recidiva entro 24 ore.

2. Complesso

L'età è solitamente superiore ai 6 anni. La temperatura corporea dopo una convulsione è >38,5 gradi Celsius. La crisi è localizzata e può durare più di 15 minuti. Le crisi si ripetono entro 24 ore. Questo tipo di bambino ha una prognosi infausta e l'1-2% dei casi di malattia può evolvere in epilessia.

3. Per crisi convulsive febbrili (FSE)** si intendono crisi convulsive febbrili della durata ≥30 minuti o crisi ripetute con perdita di coscienza per 30 minuti o più tra una crisi e l'altra.

05Manifestazioni cliniche

Le convulsioni febbrili si verificano solitamente entro 24 ore dall'insorgenza della febbre. Molti bambini non presentano sintomi prima dell'insorgenza della malattia. Spesso perdono improvvisamente i sensi, hanno gli occhi rovesciati, le labbra cianotiche, nausea, vomito, schiuma alla bocca, rigidità degli arti e convulsioni in tutto il corpo o localizzate agli arti. Anche i bambini con sintomi gravi possono soffrire di incontinenza. Di solito dura pochi secondi o minuti e si risolve da solo. Dopo l'attacco, il paziente è cosciente. La misurazione della temperatura corporea ha evidenziato che spesso superava i 38,5℃. Solitamente durante un attacco di febbre si verifica una sola convulsione, ma in alcuni casi possono verificarsi due o più convulsioni. La gravità della convulsione non è proporzionale alla temperatura corporea.

06Misure di emergenza

La cosa più importante è abbassare la febbre. Per i bambini con convulsioni e febbre alta, la cosa più importante è innanzitutto abbassare la febbre. Spogliate il bambino per dissipare il calore e usate metodi di raffreddamento fisici, come impacchi freddi, posizionate asciugamani freddi sulla fronte, sul collo, sulle ascelle e sulla zona inguinale del bambino, oppure usate un cerotto antipiretico. Utilizzare un asciugamano imbevuto di acqua calda per strofinare delicatamente e ripetutamente le zone in cui scorrono le vene grandi, come collo, ascelle, gomiti, inguine, ecc., per arrossare la pelle e facilitare la dissipazione del calore. Quando un bambino ha la febbre, gli aggiunge altri vestiti e coperte, pensando che la febbre passerà dopo aver sudato. In questo modo, infatti, il bambino non riesce a disperdere il calore e la febbre alta potrebbe non passare mai o addirittura provocare delle convulsioni. I bambini con febbre alta tendono a sudare molto durante il raffreddamento della pelle. Per prevenire il raffreddore, bisogna asciugarsi il sudore e cambiare i vestiti in tempo. I genitori dovrebbero mantenere la calma. Quando i loro figli hanno le convulsioni, è molto probabile che i genitori vadano nel panico quando notano sintomi come spasmi alle mani e ai piedi. In questa fase potrebbero commettere errori in fretta e fare del male ai bambini. Pertanto, quando un bambino ha la febbre alta e le convulsioni, i genitori non devono farsi prendere dal panico e mantenere la calma! Assicurarsi che la respirazione del bambino non sia ostruita. Quando un bambino ha una convulsione, bisogna spostarlo immediatamente sul pavimento o sul letto, rimuovere gli ostacoli, slacciargli i vestiti, il colletto e la cintura uno dopo l'altro e inclinargli la testa da un lato. Eliminare per tempo le secrezioni dalla bocca, dal naso e dalla gola per evitare di inalare secrezioni e vomito nella trachea e prevenire il soffocamento. Ricordatevi di non avvolgere il bambino troppo stretto per evitare di bloccargli bocca e naso e di ostacolarne la respirazione. Garantire la sicurezza del bambino (questa misura ha opinioni diverse e qui sono state raccolte diverse versioni, a seconda della situazione)

1. Prevenire il morso della lingua: quando i bambini hanno le convulsioni, stare lontani da oggetti duri o affilati. I muscoli scheletrici si contrarranno involontariamente con forza e potrebbero causare la tendenza a "mordersi la lingua" e altri sintomi. Avvolgi un cucchiaio con una garza pulita e mettilo tra i denti superiori e inferiori per evitare di morderti la lingua. Esistono anche studi che dimostrano che i bambini raramente si mordono la lingua quando hanno una convulsione febbrile, quindi non mettetegli niente in bocca e non lasciate che vi mordano le mani. Se i denti sono serrati, non forzarli per aprirli, per evitare di danneggiarli o di incorrere in complicazioni più gravi (sono stati segnalati casi di caduta di tappi di penna o dita nelle vie respiratorie). Pertanto, non bisogna riempirgli troppo la bocca per evitare di ostacolare la respirazione del bambino e provocarne il soffocamento per mancanza di ossigeno. Pertanto è di grande importanza identificare i precursori delle convulsioni. Le convulsioni febbrili si verificano principalmente durante il periodo di aumento della temperatura corporea e in alcuni bambini possono verificarsi anche durante il periodo di defervescenza. Bisogna fare attenzione se il bambino presenta i seguenti precursori: irritabilità, espressione spaventata, aumento improvviso della tensione muscolare negli arti, respiro rapido, interrotto o irregolare, ecc. Si può posizionare in anticipo un panno morbido tra i denti superiori e inferiori del bambino per evitare lesioni alla mucosa orale e alle gengive durante le convulsioni.

2. Prevenire le fratture: non immobilizzare mai con la forza gli arti di un bambino con convulsioni per evitare fratture. L'agopressione consiste nel premere i punti Ren Zhong, Hegu, sopraorbitali, Yongquan e altri, con l'effetto di calmare i nervi, ma bisogna fare attenzione alla forza e a non causare lesioni locali. Se si pizzica il punto Ren Zhong con troppa forza, si possono causare danni cutanei localizzati o allentare i denti del bambino. È severamente vietato mangiare o bere quando si verificano le convulsioni. Quando un bambino è affetto da un attacco, i genitori non devono dargli acqua o cibo, altrimenti è facile che l'acqua o il cibo entrino nelle vie respiratorie del bambino, causando soffocamento o infiammazione. Allo stesso tempo, l'ambiente deve essere mantenuto tranquillo per evitare che il bambino venga stimolato e gli vengano provocate convulsioni ripetute. Corretta igiene orale: i bambini con febbre alta hanno una ridotta secrezione di saliva, con conseguente secchezza della mucosa orale e della lingua. Se in questo momento ci sono residui di cibo in bocca, l'ambiente orale sarà favorevole alla riproduzione dei batteri, provocando gengiviti e glossiti nei bambini. Per mantenere un'igiene orale adeguata, i bambini devono prendersi cura della loro bocca.

Supporto nutrizionale: le convulsioni dovute a febbre alta provocano un aumento del catabolismo, un aumento del consumo di proteine, grassi e vitamine nel corpo e una grande perdita di acqua. Una volta sveglio, il bambino dovrebbe ricevere alimenti ad alto contenuto calorico, vitaminico, proteico e altro ancora. Rivolgersi immediatamente a un medico. Se il bambino non torna alla normalità entro 3-5 minuti, oppure presenta attacchi ripetuti in un breve lasso di tempo, è probabile che le sue condizioni siano più gravi. In questo caso, il bambino deve essere trasportato in ospedale per le cure necessarie, in modo da evitare incidenti. È necessario somministrare ossigeno e monitorare i segni vitali il più rapidamente possibile. Una volta che si verifica una convulsione, il cervello del bambino sarà generalmente privato di ossigeno. Allo stesso tempo, il loro sistema respiratorio non può funzionare normalmente durante lo stato convulsivo, il che porterà a un ulteriore aggravamento dell'ipossia e causerà facilmente un edema nel cervello del bambino, che peggiorerà nuovamente i sintomi delle convulsioni e alla fine porterà a un circolo vizioso. Pertanto è fondamentale somministrare ossigeno il più rapidamente possibile e adottare quanto prima misure di raffreddamento, come antipiretici, per abbassare la temperatura corporea del bambino. Eseguire un monitoraggio completo dei parametri vitali del paziente e intervenire tempestivamente su eventuali anomalie per evitare eventi non necessari. Trattamento con farmaci

1. Per abbassare la febbre, solitamente è possibile assumere antipiretici orali, come Motrin, Tylenol, ecc., oppure supposte antipiretiche rettali. Somministrare farmaci antipiretici ai bambini quando hanno una leggera febbre può facilmente causare reazioni avverse nei bambini, come ipotermia o sudorazione eccessiva, con conseguente shock. Se la crisi dura più di 5 minuti, è necessario ricorrere ai farmaci per interromperla il prima possibile.

2. L'iniezione endovenosa di diazepam è semplice, rapida, sicura ed efficace ed è un anticonvulsivante di prima linea. 0,3-0,5 mg/Kg vengono iniettati lentamente per via endovenosa a una velocità <1 ml/min. Può anche essere iniettato per via intramuscolare. (Usare con cautela nei neonati di età inferiore ai 6 mesi. L'uso improprio del farmaco può causare depressione respiratoria).

3. Se è difficile stabilire immediatamente un accesso endovenoso, il midazolam può essere iniettato per via intramuscolare; Anche il clistere di ritenzione al 10% di cloralio idrato 0,4-0,6 ml/Kg può ottenere un effetto anticonvulsivante soddisfacente; **Nei casi di FSE, è necessaria la somministrazione di farmaci per via endovenosa per fermare attivamente le convulsioni e lo stato post-ictale viene attentamente monitorato, la febbre viene attivamente ridotta e le cause della febbre e delle convulsioni vengono individuate e trattate.

4. Indicazioni per il trattamento preventivo intermittente: ① Crisi frequenti in un breve periodo di tempo (≥3 volte entro 6 mesi o ≥4 volte entro 2 anni); oppure ② Si verifica uno stato convulsivo ed è necessario un trattamento farmacologico anticonvulsivante per interrompere la crisi. La somministrazione orale intermittente di dosi adeguate di diazepam, clonazepam o clistere di cloralio idrato durante la fase iniziale di una malattia febbrile può solitamente prevenire efficacemente le convulsioni; Esistono segnalazioni secondo cui l'uso intermittente del nuovo farmaco antiepilettico levetiracetam può prevenire la recidiva delle convulsioni febbrili.

07 Procedure di primo soccorso per convulsioni febbrili

08 Quattro immagini per capire il trattamento delle convulsioni febbrili

09Precauzioni

1. Rafforzare l'attività fisica e rafforzare il sistema immunitario dei bambini. Aprire spesso le finestre per arieggiare gli ambienti interni e lasciare che i bambini escano più spesso per consentire all'organismo di adattarsi all'ambiente e ridurre l'insorgenza di malattie infettive. Quando il tempo cambia, fai attenzione ad aggiungere indumenti per prevenire infezioni delle vie respiratorie superiori.

2. Prestare attenzione ad un'alimentazione equilibrata. Oltre al latte, i bambini dovrebbero assumere anche altri alimenti complementari adatti alla loro età, come olio di fegato di merluzzo, compresse di calcio, vitamina B1 e vitamina B6 e vari minerali. Non bisogna permettere ai bambini di morire di fame per evitare convulsioni da ipocalcio e ipoglicemia.

3. Seguire i consigli del medico e usare i farmaci in modo corretto per evitare che i bambini assumano accidentalmente farmaci tossici. Se un bambino ha avuto in passato convulsioni, bisogna prestare particolare attenzione ai cambiamenti della sua temperatura corporea e assumere tempestivamente antipiretici in caso di febbre. Quando la temperatura è superiore a 38℃, è opportuno abbassare attivamente la febbre. I metodi includono: bagno in acqua calda: la temperatura dell'acqua deve essere leggermente superiore alla temperatura corporea, e si consiglia di bagnare principalmente il collo, le ascelle, la fossa poplitea, l'inguine e altre zone in cui scorrono le grandi vene. Fai attenzione all'ora. Allo stesso tempo, utilizzare un asciugamano bagnato con acqua fredda per applicare una vasta area della fronte per abbassare la temperatura della testa e proteggere il cervello; è possibile anche assumere sedativi per via orale o intramuscolare sotto la supervisione di un medico per prevenire la ricomparsa delle convulsioni.

4. I tutori dovrebbero rafforzare la supervisione per impedire ai bambini di sbattere la testa e di subire traumi cerebrali, e non dovrebbero colpire i bambini sulla testa a loro piacimento. Se la causa delle convulsioni del bambino è stata confermata, dobbiamo seguire scrupolosamente le istruzioni del medico per prenderci cura del bambino e assumere i farmaci necessari nei tempi previsti.