È necessario essere svegliati durante la craniotomia? Qual è lo scopo di questa operazione?

Autore: Han Ruquan, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Xing Yan, primario dell'ospedale generale dell'aviazione

Durante l'intervento chirurgico per la rimozione del tumore al cervello, il cranio deve essere aperto, la posizione del tumore deve essere individuata con precisione al microscopio e poi il tumore deve essere rimosso nel modo più completo possibile.

In genere, la craniotomia viene eseguita in anestesia generale, ma lo sapevi? In alcuni casi è necessario svegliare il paziente durante la craniotomia ed eseguire test sulla funzionalità cerebrale: questa procedura viene chiamata anestesia da risveglio.

1. Cos'è l'anestesia di risveglio per la craniotomia?

Le funzioni del cervello sono molto complesse. Ogni area del cervello è responsabile di funzioni specifiche. Ad esempio, quest'area è responsabile del movimento degli arti, un'altra è responsabile del linguaggio e ci sono anche aree responsabili della vista e dell'udito.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Se il tumore interessa le aree funzionali del cervello, in particolare quelle del linguaggio, e se queste vengono danneggiate durante la resezione del tumore, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi afasia. La corteccia cerebrale ha un meccanismo di rimodellamento molto efficace. Alcuni pazienti possono guarire dalla disfunzione linguistica dopo l'intervento chirurgico attraverso un rimodellamento funzionale a lungo termine.

Per evitare danni alle funzioni cerebrali, in particolare a quelle del linguaggio, durante la resezione del tumore, il metodo migliore è quello di svegliare il paziente durante l'intervento ed eseguire test di posizionamento e funzionali di una specifica corteccia cerebrale funzionale. Lo scopo è massimizzare la resezione del tumore riducendo al minimo i danni al tessuto cerebrale funzionale, in modo che il paziente possa tornare a una vita normale dopo l'intervento, parlare normalmente come prima dell'operazione e comunicare con parenti e amici. Ecco perché è importante risvegliare l'anestesia durante un intervento chirurgico.

La stragrande maggioranza dei pazienti viene sottoposta a intervento chirurgico per tumori cerebrali in anestesia generale; solo i pazienti i cui tumori sono localizzati in aree funzionali importanti devono essere risvegliati durante l'operazione. Il risveglio intraoperatorio è necessario solo quando il tumore si trova nell'area della funzione linguistica, nel centro visivo o in una piccola parte della perdita uditiva e il nucleo del nervo cocleare è impiantato. Nelle fasi iniziali, i tumori hanno risvegliato anche l'area della funzione motoria. Tuttavia, con il continuo progresso della tecnologia, altri metodi, come il monitoraggio elettrofisiologico, hanno permesso di localizzare con precisione l'area funzionale, rendendo il risveglio non più necessario.

Se la posizione del tumore è correlata alla funzione del linguaggio, è necessario concentrarsi sulla valutazione della funzione del linguaggio del paziente. Lasciate che il paziente guardi le immagini e dica cosa rappresentano e come pronunciarle. A volte è richiesta anche la traduzione in inglese o dal cinese all'inglese. Se la zona in cui è localizzato il tumore ha un impatto sulla vista, è opportuno effettuare esami del campo visivo.

Grazie alle tecnologie e ai mezzi attuali, tramite l'anestesia con blocco del nervo del cuoio capelluto, analgesici sistemici combinati, anestesia locale e altri metodi, i pazienti non avvertiranno dolore durante la fase di risveglio durante l'intervento chirurgico. Inoltre, l'uso di farmaci anestetici può far sì che il paziente si senta euforico, così che non provi dolore o nervosismo durante l'operazione e possa collaborare volentieri con il medico per completare i test dell'area funzionale.

2. Ci sono rischi nell'eseguire l'anestesia di risveglio durante la craniotomia?

L'anestesia intraoperatoria al risveglio presenta di per sé molti rischi ed è molto importante che le indicazioni di screening siano rigorose prima dell'intervento chirurgico.

Ad esempio, i pazienti che fumano molto per lungo tempo non sono adatti all'anestesia di risveglio, perché durante l'operazione potrebbero verificarsi molte secrezioni e tosse, il che influirà sull'andamento dell'operazione e comporterà anche dei rischi per i pazienti. Alcuni tumori progrediscono molto rapidamente e si verificano problemi di coscienza prima dell'intervento chirurgico, il che significa che il paziente non riesce a collaborare bene con l'anestesista durante i test funzionali durante l'intervento. Inoltre, sebbene esistano dei modi per far sentire i pazienti euforici, un piccolo numero di essi è di tipo nervoso e ansioso e non riesce a tollerare alcuna stimolazione esterna durante l'operazione. Durante l'operazione potrebbero diventare poco collaborativi e agitati, il che comporta molti rischi per i pazienti e non sono adatti al risveglio.

3. Come viene eseguita l'anestesia durante la craniotomia durante l'anestesia al risveglio?

Il processo di attuazione dell'anestesia può essere suddiviso grossolanamente in tre fasi.

La prima fase è il periodo della craniotomia, durante il quale viene esposta la corteccia cerebrale; la seconda fase è detta periodo di risveglio, durante la quale si localizza la funzione della corteccia cerebrale e si rimuove il tumore. Durante il processo di rimozione del tumore, alcuni pazienti devono anche assicurarsi che le loro funzioni non vengano danneggiate; la terza fase è chiamata periodo di chiusura cranica.

Prima della prima fase, è necessario effettuare un'analgesia efficace e un'anestesia con blocco del nervo del cuoio capelluto, e somministrare anestetici generali per mettere il paziente in uno stato di anestesia generale. Dopo l'apertura del lembo osseo, il paziente deve essere svegliato e la somministrazione di anestetici generali deve essere interrotta. Il paziente entra gradualmente in uno stato di veglia e riesce a comunicare verbalmente o a portare a termine compiti. Dopo questa fase vengono infusi i farmaci e poi viene somministrata l'anestesia generale. Nelle diverse fasi vengono utilizzati farmaci e metodi di anestesia diversi.

Prima di ogni intervento di risveglio, l'anestesista colloquierà con il paziente nel pomeriggio del giorno precedente l'operazione. Lo scopo è quello di ottenere le informazioni di base del paziente, tra cui interessi e hobby, nonché lo stato psicologico.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

D'altro canto, dobbiamo instaurare un ottimo rapporto di fiducia con il paziente, perché l'intervento chirurgico è ormai un processo che va dall'anestesia generale al risveglio. Durante il periodo di risveglio, il paziente può sentire che al suo fianco c'è un anestesista di fiducia e collaborerà con lui in uno stato di semi-addormentamento, ascolterà le sue istruzioni e porterà a termine alcuni lavori e collaborazioni necessari.

Durante il risveglio, consiglio al medico di tenere la mano del paziente. Questo gesto sottile può dare al paziente un grande conforto e sostegno psicologico, e le sue emozioni instabili possono essere stabilizzate tenendosi per mano.