Molteplici, gravi e pericolose per la vita! Come si cura la sindrome coronarica acuta?

Autore: Chen Mulei, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Jin Mei, primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università medica della Capitale

Negli ultimi anni, con il miglioramento degli standard di vita, l'incidenza di malattie come ipertensione, diabete, iperlipidemia, ecc. è progressivamente aumentata e la sindrome coronarica acuta è strettamente correlata a queste malattie, per cui anche l'incidenza della sindrome coronarica acuta è in aumento.

Cos'è la sindrome coronarica acuta? Qual è il motivo? Come trattarla? Diamo un'occhiata insieme.

1. Che cos'è la sindrome coronarica acuta?

In linea di principio, la sindrome coronarica acuta non è una malattia, ma un termine generale per un gruppo di malattie. Proprio come la frutta, è un termine generico che comprende pesche, mele, pere e così via.

La sindrome coronarica acuta comprende quattro condizioni principali: angina instabile, infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST, infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e morte miocardica improvvisa. Sono tutte causate dall'instabilità delle arterie coronarie, che induce stenosi vascolare o formazione di placche e ostruzione dei vasi sanguigni, causando così ischemia miocardica.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Sappiamo che il cuore è una pompa che fornisce sangue a tutto il corpo, proprio come il motore di un'auto. Tuttavia, anche il cuore stesso ha bisogno di apporto di sangue. Se si verificano cambiamenti improvvisi nelle arterie che irrorano il cuore, come stenosi o occlusioni, l'afflusso di sangue al miocardio verrà influenzato e la contrazione del cuore ne risentirà, compromettendo di conseguenza la funzionalità cardiaca.

Questa improvvisa alterazione del cuore e dei vasi sanguigni, che compromette l'afflusso di sangue al cuore, è chiamata sindrome coronarica acuta.

2. Quali sono le cause della sindrome coronarica acuta?

Dal punto di vista eziologico, la sindrome coronarica acuta può essere causata da anomalie strutturali. Ad esempio, l'arteriosclerosi peggiora la stenosi dei vasi sanguigni. A causa di questa stenosi e placca, la placca si rompe improvvisamente, oppure si formano delle ulcere sulla superficie e sulla superficie crescono dei coaguli di sangue. In questo modo il lume del vaso sanguigno diventerà sempre più piccolo. Se il cambiamento avviene all'improvviso, il lume può addirittura ostruirsi completamente, causando la perdita dell'afflusso di sangue al cuore.

Sappiamo che nella medicina tradizionale cinese c'è un detto che recita: "Se non c'è circolazione, ci sarà dolore". I pazienti possono presentare sintomi quali costrizione toracica e dolore al petto. Questo è il processo della sindrome coronarica acuta.

Naturalmente esiste anche una situazione più particolare. I vasi sanguigni sono buoni e relativamente liberi, senza stenosi fisse. Tuttavia, sotto la stimolazione di determinati fattori, i vasi sanguigni vanno in spasmo e si contraggono, il che può causare anche uno scarso apporto di sangue distale, un insufficiente apporto di sangue al miocardio e causare ischemia cardiaca. Anche questa è una manifestazione della sindrome coronarica acuta.

La forma più comune è la stenosi vascolare causata dall'aterosclerosi.

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Sono molti i fattori che causano l'aterosclerosi, tra cui quelli genetici. Se i parenti di una persona, in particolare i genitori, hanno sofferto di coronaropatia nei primi anni di vita, la probabilità che sviluppi la stessa malattia sarà molto più alta. Allo stesso tempo, se il paziente ha cattive abitudini, come fumare e bere, e poi soffre di complicazioni come ipertensione, diabete, iperlipidemia e altre malattie, il danno alla parete del tubo peggiorerà gradualmente.

Se non si è consapevoli di questa situazione e non si ricorre in tempo a cure mediche e farmaci per fermare il verificarsi e lo sviluppo di questo processo lesivo, col tempo questo diventerà sempre più grave e esploderà all'improvviso quando raggiungerà un certo livello, il che potrebbe indurre un episodio di sindrome coronarica acuta.

Questo tipo di incidente è molto pericoloso e può mettere a rischio la vita se non viene trattato tempestivamente. Sebbene alcuni pazienti abbiano ricevuto un trattamento relativamente tempestivo e abbiano superato la fase acuta, soffriranno di attacchi ripetuti se non persisteranno nel trattamento farmacologico successivo.

3. Come trattare la sindrome coronarica acuta?

Il trattamento della sindrome coronarica acuta deve essere suddiviso in due parti:

Uno è il trattamento nella fase acuta, che mira ad alleviare i sintomi e salvare vite umane. In caso di stenosi grave, i vasi sanguigni devono essere aperti mediante stent o metodi chirurgici.

Naturalmente, ci sono alcuni pazienti, come quelli con i vasi sanguigni completamente ostruiti, ovvero con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. I vasi sanguigni possono essere aperti mediante trombolisi farmacologica, ma questa metodica aumenta il rischio di emorragia e ha effetti collaterali relativamente gravi. In particolare, circa l'1% dei pazienti può soffrire di emorragia intracranica, una malattia anch'essa molto pericolosa e potenzialmente mortale.

Un altro aspetto è che dopo la trombolisi, è possibile sciogliere solo piccoli coaguli di sangue. Se il paziente presenta ancora placche molto grandi, questa non può essere rimossa con farmaci trombolitici, quindi non è sufficiente per curare la malattia. Pertanto, dopo la trombolisi, è necessaria un'angiografia per verificare se vi è una stenosi grave ed è necessario un trattamento interventistico. Pertanto, potrebbe essere meglio intervenire direttamente e risolvere il problema in un'unica fase.

Un altro metodo è l'intervento di bypass d'urgenza, ma il tasso di mortalità di questo tipo di intervento è relativamente alto. Allo stesso tempo, la tecnologia del trattamento interventistico sta migliorando sempre di più e molte lesioni possono essere trattate, per cui gli interventi di bypass d'urgenza vengono eseguiti sempre meno.

Dal punto di vista del trattamento di emergenza, esistono diversi metodi, tra cui la trombolisi, l'intervento e l'intervento di bypass.

Se il paziente affetto da sindrome coronarica acuta ha superato la fase acuta, diventa un paziente affetto da coronaropatia e necessita di un trattamento a lungo termine, che chiamiamo trattamento di prevenzione secondaria. Ciò riguarda molti farmaci, tra cui farmaci antipiastrinici, farmaci regolatori dei lipidi, farmaci antipertensivi, farmaci ipoglicemizzanti, ecc.

È necessario fornire ai pazienti un'istruzione completa affinché possano attenersi alla terapia farmacologica, prevenendo così la recidiva della sindrome coronarica acuta. Ciò non significa che se si supera con successo la fase acuta, il paziente non avrà problemi in futuro.

Se non si riesce a fare un buon lavoro di prevenzione secondaria della malattia coronarica, in futuro si presenteranno problemi, ogni volta più gravi della precedente. Dopo ripetuti episodi, il cuore sarà pieno di buchi, causando gravi danni alla salute del paziente.