Aspiration Classroom: quanto ne sai sulle aspirazioni nascoste?

Autore: Jin Yanhong, vice capo infermiere, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Revisore: Duan Meili, primario, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Nella vita le aspirazioni sono un fenomeno frequente. Credo che a tutti sia capitato di soffocare perché si beve acqua in fretta. Questa è aspirazione.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'aspirazione può manifestarsi come una lieve tosse, che è una risposta protettiva delle vie aeree; nei casi gravi può causare polmonite da aspirazione, dispnea, soffocamento e quindi mettere a rischio la vita.

Cerchiamo quindi di capire cosa sia l'aspirazione.

1. Che cosa è l'aspirazione?

L'aspirazione è il processo mediante il quale quantità variabili di cibo liquido o solido, secrezioni, sangue, ecc. entrano nel tratto respiratorio sotto la glottide durante la deglutizione, indipendentemente dal fatto che si mangi o meno.

L'aspirazione può essere suddivisa in aspirazione manifesta e aspirazione nascosta a seconda dei sintomi clinici.

L'aspirazione manifesta si riferisce ai sintomi immediati del paziente, quali tosse irritante, mancanza di respiro o addirittura cianosi e soffocamento dopo l'aspirazione.

L'aspirazione senza tosse è detta aspirazione nascosta e può verificarsi in persone normali o in pazienti con vie respiratorie normali o vie aeree artificiali. Per quanto riguarda le vie aeree artificiali, i pazienti sottoposti a tracheotomia presentano un tasso più elevato di aspirazione nascosta. Nella pratica clinica, spesso ci imbattiamo in pazienti che sono stati staccati con successo dal ventilatore, ma poco dopo vengono reintubati e collegati a un ventilatore per la respirazione assistita a causa di polmonite ab ingestis causata da aspirazione nascosta. I rapporti dimostrano che l'inalazione palese rappresenta solo il 10% dei casi di inalazione, mentre la stragrande maggioranza è costituita da inalazioni nascoste.

2. Identificazione delle aspirazioni nascoste

Riconoscere i primi sintomi dell'aspirazione silente è fondamentale per prevenirla e curarla. Ecco alcuni sintomi iniziali:

1. Tosse ed espettorato: dopo l'aspirazione, il paziente solitamente ha una reazione di tosse forzata per espellere il corpo estraneo entrato nella trachea e, contemporaneamente, verrà prodotta una grande quantità di espettorato.

2. Mancanza di respiro e difficoltà respiratorie: quando un corpo estraneo entra nella trachea, il paziente può avvertire mancanza di respiro e difficoltà respiratorie, che rappresentano il sintomo più evidente di aspirazione nascosta.

3. Disagio laringeo e cambiamenti della voce: a causa dell'irritazione della laringe, i pazienti possono avvertire fastidio alla gola, dolore, sensazione di bruciore, ecc. e possono manifestare cambiamenti della voce come raucedine o respiro sibilante.

4. Nausea e vomito: l'aspirazione può causare il reflusso del contenuto gastrico nella bocca, causando nausea e vomito.

5. Compaiono sostanze anomale nella bocca: nella bocca compaiono sostanze anomale, come espettorato, sangue, cibo, ecc., che possono essere causate dall'aspirazione.

Se si manifestano i sintomi sopra descritti, è necessario consultare immediatamente un medico per ulteriori accertamenti e diagnosi. La diagnosi precoce e il trattamento dell'aspirazione nascosta possono prevenire ulteriori danni fisici e psicologici al paziente e tutelarne la salute e il benessere.

Fattori che portano all'aspirazione

1. Fattore età: l'invecchiamento è il fattore più comune. Con l'avanzare dell'età, lo sfintere esofageo degli anziani si rilassa, la sensibilità nella faringe diminuisce e il riflesso della deglutizione e quello della tosse si indeboliscono, il che può facilmente causare reflusso gastroesofageo e portare all'aspirazione. Con il passare del tempo le funzioni degli organi del corpo si deteriorano. Il riposo a letto prolungato riduce l'attività, rallenta la motilità gastrointestinale e provoca una notevole ritenzione di cibo, che può facilmente causare ritenzione gastrica e portare all'aspirazione.

2. Fattori patologici: i pazienti con accidenti cerebrovascolari, stato di coscienza poco chiaro e allettamento prolungato sono predisposti all'aspirazione, in particolar modo quelli con sondini nasogastrici a lungo termine. Quando il paziente è in posizione supina durante e dopo l'alimentazione nasogastrica e l'angolazione della testata del letto è troppo bassa, il contenuto gastrico refluirà nell'orofaringe e verrà accidentalmente inalato nei polmoni attraverso la trachea, causando l'aspirazione. Quando la velocità di alimentazione nasogastrica è troppo elevata o la temperatura del liquido di infusione è troppo fredda, si possono verificare crampi allo stomaco del paziente, uno svuotamento gastrico ritardato, una grande quantità di succo gastrico residuo e vomito e aspirazione. L'aspirazione dell'espettorato del paziente entro un breve lasso di tempo dall'alimentazione nasogastrica stimola la mucosa esofagea del paziente, provocando il riflesso della tosse e il riflesso del vomito, con conseguente reflusso di cibo. Inoltre, l'uso di alcuni farmaci può indurre aspirazione, come alcuni antipsicotici, farmaci a base di teofillina, ecc.

3. Postura durante i pasti: una postura e una posizione scorrette, come sdraiarsi mentre si mangia o inclinare la testa all'indietro mentre si mangia, possono facilmente portare all'aspirazione. Questo è l'errore più comune nella cura quotidiana della famiglia.

4. I pericoli dell'aspirazione

L'aspirazione può portare a polmonite ab ingestis, dispnea, soffocamento e, nei casi gravi, pericolo di vita.

1. Difficoltà respiratorie: l'aspirazione può causare l'ostruzione delle vie aeree, causando difficoltà respiratorie o addirittura soffocamento.

2. Polmonite: l'aspirazione può causare l'ingresso di batteri, virus e altri agenti infettivi nei polmoni, causando infezioni polmonari come la polmonite.

3. Malattia polmonare ostruttiva cronica: l'aspirazione a lungo termine può portare all'insorgenza o all'aggravamento di malattie respiratorie croniche come la malattia polmonare ostruttiva cronica.

4. Soffocamento: l'aspirazione grave può portare al soffocamento o addirittura alla morte.

5. Prevenzione dell'aspirazione

1. Mantenere la corretta posizione del corpo: l'aspirazione nascosta è più probabile che si verifichi in posizione supina. Pertanto, gli anziani, i pazienti costretti a letto e altri gruppi dovrebbero adottare la posizione semi-sdraiata, la posizione laterale e altre posture per ridurre il verificarsi di aspirazione.

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① Durante i pasti, il paziente deve sedersi o sollevare la testa del letto di 30-45 gradi per mantenere una posizione comoda. Mantenere questa posizione per 30-60 minuti dopo aver mangiato prima di riprenderla. Quando si aiuta il paziente a mangiare, la quantità giornaliera non deve essere eccessiva. Chiedere al paziente di masticare lentamente e di non parlare mentre mangia.

② Per i pazienti emiplegici, è possibile scegliere una posizione semi-sdraiata di 30 gradi, inclinare il collo in avanti, sollevare le spalle e la schiena e nutrirsi dal lato sano. L'assunzione e la deglutizione del cibo assistite dalla gravità possono essere utilizzate per ridurre i residui di cibo sul lato interessato ed evitare che entrino accidentalmente nelle vie respiratorie.

③ Per i pazienti che utilizzano ventilatori per assistere la respirazione, assicurarsi che la testiera del letto sia sollevata di 30 gradi. Allo stesso tempo, prestare attenzione all'installazione e al posizionamento della tubazione del ventilatore e assicurarsi che il serbatoio di raccolta dell'acqua sia posizionato nel punto più basso della tubazione per evitare un accumulo eccessivo di acqua di condensa e causare aspirazione.

2. Scelte alimentari: gli alimenti facili da deglutire hanno le seguenti caratteristiche: densità uniforme, viscosità adeguata, difficoltà a sciogliersi e difficoltà a lasciare residui. Sono preferibili gli alimenti pastosi. Nei pazienti che potrebbero presentare aspirazione o le cui difficoltà di deglutizione non sono molto gravi, è possibile addestrarli all'alimentazione aggiungendo polvere coagulante. Evitare di mangiare biscotti, riso, arachidi, riso nella zuppa, ecc.

3. Valutare le condizioni del paziente, la sua forza fisica, la sua deglutizione, la sua funzione masticatoria, lo stato di coscienza, ecc. e scegliere la via di alimentazione in base alle sue condizioni. Seguite i consigli del medico e scegliete l'alimentazione orale o quella nasogastrica. Non allattare il bambino da sola.

4. Precauzioni per mangiare: quando si mangia, bisogna masticare lentamente, mangiare a piccoli bocconi, abbassare la testa per deglutire e non deglutire a grandi bocconi; evitare di mangiare troppo velocemente o troppo in fretta e assicurarsi di avere abbastanza tempo per deglutire; quando si mangia altro cibo, assicurarsi di aver inghiottito completamente il boccone precedente; dopo aver mangiato, dovresti deglutire a bocca vuota, tossire spontaneamente e rimanere seduto per 30-60 minuti; in caso di soffocamento o cambiamenti di voce dopo aver mangiato, interrompere immediatamente l'assunzione.

5. Incoraggiare i pazienti a eseguire esercizi di tosse, espettorazione e funzionalità respiratoria per migliorare il recupero dei riflessi fisiologici protettivi, assistere i pazienti nell'espettorazione e prevenire l'aspirazione.

6. Evitare il fumo involontario: il fumo involontario è uno dei principali fattori che portano all'aspirazione nascosta, quindi si dovrebbe evitare di fumare e di esporsi al fumo passivo.

7. Eseguire regolarmente visite ed esami orali: i batteri presenti nella bocca possono facilmente causare infezioni, pertanto è necessario pulire regolarmente la bocca per mantenere l'igiene orale. Allo stesso tempo, è necessario effettuare controlli orali regolari per individuare e curare tempestivamente problemi orali come carie e malattie parodontali.

8. Prevenire il reflusso del contenuto gastrico: il reflusso del contenuto gastrico è una delle cause importanti dell'aspirazione nascosta. Pertanto, bisogna evitare di mangiare troppo o troppo velocemente, di piegare eccessivamente il corpo o di mantenere la stessa postura per lungo tempo, ad esempio chinandosi o abbassando la testa.

9. Individuare e trattare tempestivamente i sintomi: se si manifestano sintomi quali tosse, difficoltà respiratorie o mal di gola, è opportuno consultare un medico per una diagnosi e un trattamento.

In breve, la prevenzione e il trattamento delle aspirazioni nascoste richiedono di iniziare dalla dieta, dalle abitudini di vita, dalla postura del corpo e da altri aspetti della vita quotidiana. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione all'igiene orale e sottoporsi a controlli regolari per individuare e trattare tempestivamente i sintomi e garantire una buona salute.