【Lezione sulla salute】Ti porto a capire il dolore dopo un intervento chirurgico

Per garantire l'effetto divulgativo dell'apprendimento delle conoscenze sanitarie nel 3° Concorso cinese di conoscenze sanitarie per anziani, l'organizzatore ha raccolto vari articoli di scienze della salute adatti agli anziani da apprendere da vari ospedali. Li condivideremo nella rubrica "Aula Magna della Salute". Oggi, Yuan Fangfang, infermiera anestesista della sala operatoria del Secondo Ospedale Centrale di Baoding, ci ha portato un articolo di divulgazione scientifica sul dolore postoperatorio. Gli amici anziani sono benvenuti a saperne di più.

Molti pazienti chirurgici sono preoccupati per il dolore postoperatorio. Ho davvero bisogno di una pompa analgesica? Il dolore scomparirà davvero dopo l'installazione della pompa antidolorifica? In risposta a queste domande, oggi vi fornirò alcune conoscenze scientifiche su alcune problematiche legate al dolore postoperatorio.

Il trattamento del dolore perioperatorio, in particolare del dolore postoperatorio acuto, è una parte importante dell'anestesia clinica. Un trattamento ottimale del dolore postoperatorio è di fondamentale importanza per migliorare la qualità della vita dei pazienti operati.

Qual è l'impatto del dolore postoperatorio sui pazienti?

Il dolore postoperatorio è un dolore acuto, prevalentemente nocivo, che può provocare una forte risposta di stress nell'organismo, accompagnata da una sensazione spiacevole e da un'emozione causata dal danno tissutale.

Quali sono gli effetti negativi del dolore a breve termine?

① Il dolore può provocare l'eccitazione del nervo simpatico, aumentare il consumo di ossigeno e avere effetti negativi sugli organi ischemici.

② Il dolore può causare aumento della frequenza cardiaca, vasocostrizione, aumento della pressione sanguigna e aumento del consumo di ossigeno del miocardio, che aumenta il rischio di ischemia miocardica, infarto del miocardio e ictus.

③ Il dolore postoperatorio nella parte superiore dell'addome e nel torace può inibire la respirazione, causando una respirazione superficiale e rapida, una ventilazione ridotta e l'incapacità di tossire ed espettorare con forza, portando a complicazioni polmonari postoperatorie.

④ Il dolore può ridurre la motilità gastrointestinale e ritardare il recupero della funzionalità gastrointestinale.

⑤ Il dolore indebolisce il movimento dei muscoli dell'uretra e della vescica, causando ritenzione urinaria.

⑥ A causa del dolore, dell'aumento della tensione muscolare e degli spasmi muscolari, le attività del corpo sono limitate; si scatenano trombosi venose profonde e perfino embolie polmonari.

⑦ Il dolore può anche portare a una maggiore risposta neuroendocrina allo stress, innescando uno stato di ipercoagulabilità postoperatoria e una risposta infiammatoria immunitaria, con conseguente diminuzione della resistenza del paziente.

⑧Il dolore può causare disturbi del sonno nei pazienti, nonché emozioni negative come ansia, paura, impotenza e depressione, che possono avere effetti negativi sulla psicologia e sul comportamento dei pazienti, causando panico e senso di impotenza nei familiari.

⑨Se il dolore non è ben controllato, può trasformarsi in dolore cronico. Il dolore a lungo termine può anche causare cambiamenti psicologici e mentali nei pazienti.

Le attuali tecnologie mediche consentono di realizzare interventi chirurgici indolori?

L'attuale livello di assistenza medica può sostanzialmente garantire interventi chirurgici indolori e persino un'assistenza medica confortevole durante l'intero periodo perioperatorio, il che significa prestare maggiore attenzione all'assistenza umana dei pazienti e migliorare il processo e l'esperienza medica. In secondo luogo, le tecniche e i farmaci analgesici esistenti possono garantire l'assenza di dolore nel periodo postoperatorio senza aumentare significativamente i rischi per i pazienti. L'anestesista valuterà e adatterà regolarmente il regime di analgesia in base alle esigenze individuali del paziente.

Quali sono le tecniche di analgesia postoperatoria più comunemente utilizzate?

Il modello di terapia del dolore attualmente sostenuto è l'analgesia multimodale. L'uso di analgesici multimodali e di farmaci combinati può ridurre il dosaggio degli analgesici narcotici e gli effetti collaterali dei farmaci. Per il dolore postoperatorio acuto, i metodi più comunemente utilizzati nella pratica clinica sono l'analgesia endovenosa controllata dal paziente e l'analgesia epidurale controllata dal paziente. Nel nostro ospedale si ricorre soprattutto all'analgesia per via endovenosa o sottocutanea controllata dal paziente.

Quali sono i farmaci PCA più comunemente usati?

I principali farmaci analgesici utilizzati nella preparazione del PCA sono ancora gli oppioidi o i loro derivati, tra cui fentanil, sufentanil, nalbufina, dezocina, ecc. Alcuni anestesisti aggiungono alla pompa per analgesia anche farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci FANS, bloccanti del recettore della serotonina, ecc.

Vantaggi dell'analgesia postoperatoria:

①Inibire la risposta allo stress

② Ridurre il verificarsi di eventi cardiaci avversi

③Ridurre l'insorgenza di complicazioni polmonari

④Promuovere il recupero della funzione gastrointestinale

⑤Migliorare lo stato ipercoagulabile postoperatorio

⑥Regola la funzione immunitaria umana

⑦ Ridurre il danno alla funzione cognitiva dopo l'intervento chirurgico

⑧ Promuovere il recupero precoce dei pazienti e ridurre la degenza ospedaliera

⑨Ridurre l'insorgenza del dolore cronico

⑩Altri benefici dell'analgesia postoperatoria: può ridurre l'incidenza dei brividi postoperatori

Che cosa è l'analgesia controllata dal paziente (PCA)?

La PCA presenta i seguenti vantaggi: rapida insorgenza dell'effetto, nessun punto cieco analgesico, concentrazione del farmaco nel sangue relativamente stabile, controllo tempestivo del dolore episodico intenso tramite dosi shock, terapia farmacologica personalizzata ed elevata soddisfazione del paziente. Attualmente è il metodo più comunemente utilizzato e più ideale per l'analgesia postoperatoria ed è adatto al dolore da moderato a grave dopo un intervento chirurgico.

Quali sono i dispositivi PCA più comunemente utilizzati?

I dispositivi meccanici prevedono un'infusione di dose di base e la velocità non può essere regolata, ma possono essere somministrati su richiesta.

L'elettronica può impostare la velocità di infusione in base alle esigenze e può anche erogare una dose senza effetto di fondo, consentendo anche la somministrazione del farmaco su richiesta.

Per la PCA si utilizzano due tipi di dispositivi: meccanici ed elettronici. Quanto dovrebbe durare l'analgesia postoperatoria?

Quando il punteggio della valutazione del dolore è maggiore o uguale a quattro punti o raggiunge un dolore moderato o grave, è necessario un trattamento analgesico. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte del dolore postoperatorio dei pazienti si concentra entro le 48 ore successive all'intervento, pertanto il tempo di utilizzo della PCA è di 48 ore. Gli anestesisti possono anche apportare modifiche personalizzate in base alle esigenze del paziente, prolungando o riducendo il tempo di utilizzo.

Quali sono i metodi più comunemente utilizzati per valutare l'intensità del dolore?

① Scala analogica visiva (VAS): non vi è alcuna marcatura sul lato del paziente, mentre sul lato del medico è presente un righello da 1~100 mm, con un'estremità contrassegnata con "nessun dolore" e l'altra estremità contrassegnata con "dolore massimo". In base all'intensità del dolore, il paziente segna la posizione corrispondente e il medico determina il punteggio.

② La scala di valutazione numerica (NRS) utilizza una scala da 0 a 10 per indicare i diversi gradi di intensità del dolore, identificati dal paziente. "0" significa nessun dolore, "no 0" significa il dolore più forte, sotto 4 significa dolore lieve (il dolore non influisce sul sonno), da 4 a 7 significa dolore moderato e sopra 7 significa dolore forte (il dolore causa insonnia o sveglia il paziente dal sonno).

Quali sono gli effetti collaterali più comuni dell'utilizzo di un dispositivo PCA? Come affrontarlo?

A causa delle differenze individuali tra i pazienti, la risposta di ogni paziente al trattamento del dolore sarà diversa e anche gli effetti collaterali che si verificheranno saranno diversi.

Gli effetti collaterali più comuni sono nausea e vomito. Se il paziente accusa nausea e vomito gravi, è necessario informare tempestivamente l'infermiere del reparto e contattare il medico curante o l'anestesista per il trattamento. Se necessario, l'uso del dispositivo PCA può essere sospeso secondo il parere del medico.

L'effetto collaterale più grave è la depressione respiratoria. Inizialmente il paziente manifesta una sedazione eccessiva, sonnolenza prolungata, pupille puntiformi, riduzione della frequenza respiratoria, diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue e, nei casi gravi, amnesia respiratoria. Quando si verifica la situazione sopra descritta, il dispositivo PCA deve essere immediatamente sospeso e il medico curante deve essere contattato tempestivamente. Il paziente deve essere svegliato e gli deve essere somministrato ossigeno per tempo. Se necessario, si può ricorrere alla ventilazione artificiale e ai farmaci antagonisti.

Altri possibili effetti collaterali includono: prurito cutaneo, vertigini ed euforia, che generalmente non richiedono un trattamento speciale.

Se si verifica un'anomalia durante l'uso del dispositivo PCA, contattare tempestivamente l'infermiere del reparto o l'anestesista per l'elaborazione.

fare riferimento a:

Consenso degli esperti sulla gestione del dolore dopo un intervento chirurgico negli adulti (2021)

Consenso degli esperti cinesi sull'applicazione delle scale di valutazione del dolore (versione 2020)

Informazioni sull'autore:

Yuan Fangfang, caposala, infermiera anestesista nella sala operatoria del Secondo Ospedale Centrale di Baoding.