Cose a cui fare attenzione dopo la resezione transuretrale della prostata

Autore: Wang Weifu, primario, Ospedale popolare provinciale di Hainan

Revisore: Zhao Shanchao, primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

L'iperplasia prostatica è una malattia comune tra gli uomini di mezza età e gli anziani. La resezione transuretrale della prostata presenta i vantaggi di un sanguinamento minore, di un rapido recupero postoperatorio e di effetti significativi. Si tratta di un metodo chirurgico comunemente utilizzato per curare questa malattia. Tuttavia, è molto probabile che dopo l'operazione si verifichino diverse complicazioni che, se non gestite correttamente, potrebbero compromettere la qualità della vita del paziente. Quali sono quindi le complicazioni più comuni che i pazienti possono riscontrare dopo questa operazione? Quali altre precauzioni si dovrebbero adottare?

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1. Attenzione a queste tre complicazioni postoperatorie

In generale, i pazienti devono essere consapevoli delle seguenti tre complicazioni comuni dopo un intervento chirurgico:

1. Emorragia postoperatoria

Dopo la resezione transuretrale della prostata, i pazienti sono inclini all'ematuria e le cause di sanguinamento postoperatorio sono:

(1) Spasmo della vescica: dopo la resezione transuretrale della prostata, fattori come la compressione del catetere a palloncino a tre camere, la coagulazione intravescicale e il trauma chirurgico possono stimolare la vescica e causare spasmi vescicali. Se i sintomi non vengono alleviati per lungo tempo, si verificherà una congestione e un edema dei vasi sanguigni nella mucosa della parete della vescica, con conseguenti sanguinamenti.

(2) Stitichezza: nei pazienti che soffrono di malattie come stitichezza, emorroidi, feci secche e difficoltà nella defecazione, se esercitano troppa forza durante la defecazione, si accovacciano o restano seduti per troppo tempo, la prostata diventerà eccessivamente congestionata e la pressione addominale aumenterà. Dopo l'intervento chirurgico, i vasi sanguigni nella ferita alla prostata si riapriranno, provocando sanguinamento.

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(3) Infezione dell'apparato urinario e riproduttivo: i pazienti possono soffrire di infezione retrograda dovuta al reflusso urinario dopo l'intervento chirurgico, con conseguenti complicazioni come cistite ed epididimite, che aumenteranno il tempo di guarigione delle ferite e indurranno un sanguinamento ritardato.

(4) Attività eccessiva: se il paziente si muove troppo presto o troppo dopo l'intervento chirurgico, la ferita verrà stirata e schiacciata, causando la caduta dell'escara sulla ferita della prostata e provocando sanguinamento.

(5) Altre situazioni: alcune persone anziane con scarsa immunità (oltre i 60 anni) e pazienti con alcune malattie di base (diabete, disfunzione della coagulazione, ecc.) sono inclini a sanguinamento postoperatorio.

2. Difficoltà a urinare

In alcuni pazienti il ​​problema si verifica dopo la rimozione del catetere dopo l'intervento chirurgico, mentre in altri può verificarsi circa 1 mese dopo l'intervento. Esistono diverse cause che causano la disuria.

(1) Stenosi/ostruzione uretrale: è correlata alla struttura fisiologica del corpo umano. L'uretra è composta da due parti principali e strette, vale a dire l'orifizio uretrale esterno e l'uretra membranosa. Se il paziente sviluppa un'infezione del tratto urinario o è affetto da diabete dopo l'intervento chirurgico, nonché una storia di cateterizzazione urinaria a lungo termine, l'edema locale del tessuto uretrale e le lesioni e le emorragie della mucosa uretrale saranno aggravati.

Inoltre, 2 o 3 settimane dopo l'operazione, le ghiandole recise durante l'operazione diventeranno necrotiche, il tessuto coagulato cadrà e, col tempo, si verificherà un'ostruzione uretrale.

(2) Edema e contrattura del collo vescicale: se il paziente ha un catetere a permanenza per troppo tempo, il palloncino è compresso troppo forte o l'uretra è infiammata, si verificherà un edema del collo vescicale. La contrattura del collo vescicale può essere causata da una contrattura cicatriziale postoperatoria o combinata con la fibrosi del collo vescicale.

(3) Residui ghiandolari: durante l'intervento, il chirurgo potrebbe aver paura di tagliare la capsula o di danneggiare lo sfintere esterno, quindi una piccola quantità di residuo ghiandolare potrebbe rimanere nella capsula della prostata o all'apice della ghiandola.

(4) Disfunzione o perdita della funzione di contrazione della vescica: come funzione anomala della vescica, debolezza del muscolo detrusore, ritenzione urinaria cronica a lungo termine, cistite ricorrente e tessuto connettivo che sostituisce il tessuto muscolare della vescica.

3. Eiaculazione retrograda e "sindrome dello sperma secco"

Dopo l'operazione, alcuni pazienti potrebbero avere la sensazione che la loro vita sessuale non sia più buona come prima o addirittura che non eiaculano più sperma. Questo perché quando la resezione transuretrale della prostata tratta la ghiandola iperplastica, il tessuto fibroso anulare dello sfintere uretrale interno del collo vescicale verrà rimosso insieme, distruggendo così l'integrità del collo vescicale e causando una chiusura anomala del collo vescicale durante l'eiaculazione. Pertanto, quando i pazienti sottoposti a resezione transuretrale della prostata eiaculano, lo sperma non viene espulso attraverso l'uretra, ma viene espulso retrogradamente nella vescica. Se il paziente ritiene di avere problemi con la vita sessuale dopo l'operazione, si raccomanda di effettuare un esame delle urine dopo l'eiaculazione per verificare se vi siano spermatozoi. Se dopo tre test consecutivi non viene rilevato alcuno spermatozoo, si parla di "sindrome dello sperma secco".

2. Fai attenzione al cancro alla prostata dopo l'intervento chirurgico

In alcuni pazienti, l'esame patologico postoperatorio può rivelare la presenza concomitante di cancro alla prostata, oppure il cancro alla prostata può svilupparsi diversi anni dopo. Le ragioni possono essere:

Sia l'iperplasia prostatica che il cancro alla prostata colpiscono la prostata e sono più comuni negli uomini anziani, per cui alcuni pazienti presentano entrambi i disturbi. Dal punto di vista clinico, i medici lo chiamano "cancro alla prostata incidentale".

2. Sia l'iperplasia prostatica che il cancro alla prostata si verificano nella prostata, ma le lesioni principali sono localizzate in sedi diverse. La prostata è divisa in zona periferica, zona centrale e zona di transizione. L'iperplasia prostatica è più comune nella zona di transizione, mentre il cancro alla prostata è più comune nella zona periferica. Il tessuto prostatico rimosso durante l'intervento chirurgico per l'iperplasia prostatica è per lo più tessuto della zona di transizione, non tessuto della zona periferica.

3. I campioni patologici dopo la prostatectomia per iperplasia prostatica sono limitati e gli esami spesso utilizzano sezioni non continue, il che può portare a una diagnosi errata del cancro alla prostata già presente nella zona di transizione.

3. A cosa bisogna prestare attenzione dopo l'intervento chirurgico?

Dopo la dimissione dall'intervento chirurgico, i pazienti affetti da iperplasia prostatica devono prestare attenzione ai seguenti aspetti:

1. Dopo la rimozione del catetere e la dimissione del paziente dall'ospedale, potrebbe verificarsi un'incontinenza urinaria transitoria, che solitamente guarisce spontaneamente entro 1-3 mesi, quindi non c'è motivo di preoccuparsi. Se il paziente soffre di grave rigurgito urinario o incontinenza urinaria, può eseguire esercizi per i muscoli del pavimento pelvico sotto la guida di un medico per ripristinare il più presto possibile la funzione di controllo urinario.

Metodo di esercizio dei muscoli del pavimento pelvico: il paziente può sdraiarsi, stare in piedi o sedersi e provare a urinare o defecare. Per prima cosa, contrai lentamente l'ano, poi contrai l'uretra per sollevare i muscoli del pavimento pelvico e mantieni rilassati i muscoli della coscia e dell'addome. Ogni contrazione non deve durare meno di 5 secondi e il tempo di rilassamento deve essere di 10 secondi. Ripetere 10 volte, 5 volte al giorno.

2. Da 1 a 3 mesi dopo l'intervento, i pazienti devono evitare di stare seduti per lunghi periodi di tempo, di sollevare oggetti pesanti e di svolgere attività faticose come la corsa e il ciclismo, nonché i rapporti sessuali. Inoltre, se il paziente sviluppa stitichezza dopo l'intervento chirurgico, ciò causerà un aumento della pressione addominale e causerà sanguinamento. Pertanto, oltre ad apportare modifiche alla dieta, i pazienti possono ricorrere a lassativi (come clisteri, ecc.) per favorire la regolarità dei movimenti intestinali, quando necessario per prevenire emorragie secondarie della prostata.

3. I pazienti potrebbero riscontrare una piccola ematuria durante la minzione dopo l'intervento chirurgico, ma non c'è motivo di preoccuparsi troppo. Tuttavia, se si verifica una forte ematuria accompagnata da coaguli di sangue, o addirittura se i coaguli di sangue bloccano l'uretra e causano ritenzione urinaria, è necessario recarsi in ospedale per le cure necessarie.

4. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti potrebbero riscontrare stenosi/ostruzione uretrale. Se il flusso di urina diventa gradualmente più sottile o si verifica addirittura difficoltà ad urinare, è opportuno recarsi in ospedale per le cure necessarie.

Riassumendo, i pazienti affetti da chirurgia prostatica dovrebbero prestare molta attenzione ai cambiamenti che si verificano nel loro corpo dopo l'intervento chirurgico. Se non si sentono bene, devono consultare tempestivamente un medico.