Hai queste idee confuse sul glaucoma? | Settimana mondiale del glaucoma

Dal 12 al 18 marzo 2023 si celebra la Settimana mondiale del glaucoma. Il tema di quest'anno è "Prestate attenzione al glaucoma: il consenso protegge la vista, le linee guida proteggono la luce".

Il glaucoma è una delle principali cause di cecità al mondo. Se non si interviene tempestivamente, il tasso di cecità è elevato. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo del glaucoma impediranno che la nostra vista si affievolisca. Rispetto alla miopia e alla cataratta, il glaucoma è una malattia ancora meno conosciuta. Molti pazienti affetti da glaucoma nutrono anche molti dubbi su questa malattia. A questo proposito, abbiamo selezionato alcune domande comuni e condivise e risponderemo per tutti voi.

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Cos'è il glaucoma?

Risposta: Il glaucoma è una malattia in cui una produzione eccessiva di umore acqueo (fluido nutriente dell'occhio) o l'ostruzione della sua circolazione provoca un accumulo eccessivo di umore acqueo nell'occhio, con conseguente aumento della pressione oculare, ovvero aumento della pressione intraoculare, compressione e danneggiamento del nervo ottico, che a sua volta porta a una diminuzione della vista.

La pressione intraoculare è il fattore di rischio più importante per il glaucoma. Mantenere la pressione intraoculare entro un intervallo sicuro è un indicatore importante per un trattamento efficace del glaucoma.

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Il glaucoma può essere curato?

Risposta: Una volta che il glaucoma danneggia il nervo ottico e la funzione visiva, è generalmente irreversibile. Tuttavia, attraverso un trattamento attivo, la malattia può essere tenuta sotto controllo e la funzione visiva può essere preservata. La diagnosi precoce, l'intervento tempestivo e il follow-up regolare possono ridurre al minimo i danni del glaucoma. Il glaucoma è prevenibile, controllabile e non spaventoso, ma ignorarlo può portare alla cecità irreversibile.

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È necessario un intervento chirurgico per il glaucoma? Non voglio sottopormi a un intervento chirurgico, posso continuare a prendere i farmaci?

Risposta: il glaucoma può essere curato con farmaci, laser e intervento chirurgico. "Linee guida cinesi sul glaucoma (edizione 2020)" sono le attuali linee guida cliniche sul glaucoma nel mio Paese. I medici devono seguire le linee guida e prendere decisioni mediche in base alle circostanze e ai desideri specifici del paziente.

La gestione della malattia del glaucoma richiede una buona comunicazione tra pazienti e medici. Ad esempio, alcuni pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico in base alle loro condizioni, ma se hanno dubbi e desiderano continuare ad assumere farmaci, devono contattare tempestivamente il medico curante per verificare se la terapia farmacologica può continuare a controllare la condizione. Se la pressione intraoculare non può essere controllata entro un intervallo sicuro dopo aver ricevuto più trattamenti farmacologici, sarà necessario un ulteriore intervento chirurgico per migliorare l'effetto del trattamento. Pertanto, solo lavorando insieme, medici e pazienti, è possibile ridurre i danni del glaucoma e proteggere la funzionalità visiva.

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Ho il glaucoma, perché il medico mi ha chiesto di sottopormi all'intervento laser?

R: Esistono molti tipi di laser oftalmici. Nella maggior parte dei casi, il termine colloquiale "trattamento laser" nelle cliniche del glaucoma si riferisce a "iridotomia/sagomatura periferica laser".

Si tratta di un trattamento laser utilizzato per il glaucoma ad angolo stretto, ad angolo chiuso o ad angolo chiuso. Nell'occhio umano, se l'iride (il tessuto marrone che circonda la pupilla) è sviluppata in modo anomalo o troppo spessa, oppure se la pupilla è dilatata, provocando un "affollamento" dell'iride, il deflusso dell'umore acqueo dall'angolo della camera anteriore viene ostacolato e la pressione intraoculare aumenta.

In parole povere, l'umor acqueo deve defluire dall'angolo della camera anteriore, ma negli occhi con angolo della camera anteriore stretto/chiuso o glaucoma ad angolo chiuso, il drenaggio dell'umor acqueo dall'angolo della camera anteriore è ostruito in misura variabile. In questo caso, viene praticata una piccola incisione sull'iride tramite "laser" per consentire all'umore acqueo di fluire attraverso l'incisione fino all'angolo della camera anteriore, bilanciando così il flusso dell'umore acqueo e alleviando la protrusione dell'iride.

Un altro trattamento laser comune nella clinica del glaucoma è la "trabeculoplastica laser" per il glaucoma ad angolo aperto. Negli occhi affetti da glaucoma ad angolo aperto, la capacità di filtrazione del trabecolato (capacità di drenaggio) diminuisce, determinando un aumento della pressione intraoculare. In questo momento, la trabeculoplastica laser può migliorare la filtrazione del trabecolato, favorire il drenaggio dell'umore acqueo e raggiungere l'obiettivo di abbassare la pressione intraoculare.

In breve, un trattamento laser appropriato e tempestivo può aiutare i pazienti a ridurre l'uso di farmaci per abbassare la pressione intraoculare, ritardare o addirittura evitare l'intervento chirurgico per il glaucoma e consentire loro di ottenere maggiori benefici con meno sforzi.

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Soffro di glaucoma e il medico mi ha operato di cataratta. Inaspettatamente, la mia pressione intraoculare è tornata alla normalità. Perché?

Risposta: Le "Linee guida cinesi sul glaucoma (edizione 2020)" sottolineano che l'intervento di cataratta è la prima scelta per i pazienti affetti da glaucoma ad angolo chiuso con cataratta. Questo perché i risultati di studi clinici multicentrici hanno confermato che l'intervento di cataratta può ampliare significativamente l'angolo della camera.

In altre parole, l'intervento di cataratta allarga l'angolo della camera anteriore, il "punto di passaggio obbligato" per il drenaggio dell'umore acqueo. Man mano che l'umore acqueo fuoriesce, la pressione intraoculare diminuisce. Tuttavia, non si può affermare che la normalizzazione della pressione intraoculare dopo l'intervento di cataratta sia "una volta per tutte". I pazienti affetti da glaucoma necessitano comunque di controlli regolari e a lungo termine. Quando la pressione intraoculare non è ben controllata, sono necessari colliri che la abbassino. Se il trattamento farmacologico non è efficace, sono comunque necessari altri trattamenti chirurgici antiglaucoma.

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Dopo aver assunto il farmaco, la mia pressione intraoculare è tornata alla normalità. Posso interrompere l'assunzione del farmaco?

Risposta: Innanzitutto, il valore normale della pressione intraoculare non è uguale alla pressione intraoculare sicura o alla pressione intraoculare target.

La pressione intraoculare target viene stabilita dal medico in base al tipo di glaucoma e alle condizioni specifiche di ogni paziente e verrà modificata durante i controlli successivi in ​​base ai cambiamenti delle condizioni. In breve, la pressione intraoculare target è personalizzata e non è detto che “andrà tutto bene” una volta che scende sotto i 21 mmHg.

In secondo luogo, non è consigliabile interrompere l’assunzione del medicinale solo perché si ritiene che sia “sicuro”.

È positivo se dopo l'assunzione del farmaco la pressione intraoculare può essere controllata al livello desiderato. Tuttavia, questo è l'effetto dei farmaci che abbassano la pressione intraoculare. Una volta sospesa la terapia farmacologica, la pressione intraoculare tornerà a salire. Inoltre, gli "alti e bassi" della pressione intraoculare combinati con un'elevata pressione intraoculare aggraveranno il danno ai nervi causato dal glaucoma. Spesso la funzionalità visiva si deteriora in modo significativo dopo che i pazienti interrompono ripetutamente l'assunzione di farmaci, pensando che siano "sicuri".

Pertanto, il trattamento e il follow-up del glaucoma devono essere costanti. In caso di dubbi o problemi, come ad esempio donne incinte che non sanno come usare i farmaci, impossibilità di acquistare farmaci durante viaggi di lavoro, occhi rossi, prurito e fastidio dopo l'assunzione di farmaci, ecc., è necessario contattare tempestivamente il medico per ottenere soluzioni.

Autore: Yang Yangfan e Li Yiqing, Dipartimento di glaucoma, Zhongshan Eye Center, Università Sun Yat-sen

Revisore: Liu Yi, esperto del National Health Science Expert Database, primario e professore del Zhongshan Eye Center, Sun Yat-sen University

Pianificazione: Tan Jia

Redattore: Liu Yang