Raccomandazioni pratiche per la diagnosi e il trattamento dell'infezione da COVID-19 negli adulti presso l'ospedale Peking Union Medical College (2022)

【Clicca per leggere】Diagnosi pratica e raccomandazioni terapeutiche per l'infezione da nuovo coronavirus negli adulti dal Peking Union Medical College Hospital (2022)

Data l'urgenza della prevenzione e del controllo dell'epidemia e la preziosa energia del personale in prima linea, questa raccomandazione di diagnosi e trattamento aderisce ai principi di evidenza scientifica, concisione e fattibilità clinica. I pareri pertinenti fanno riferimento principalmente a linee guida nazionali e internazionali, consensi, banche dati cliniche e prove di ricerche cliniche su larga scala. Per quanto riguarda le differenze tra le raccomandazioni delle diverse linee guida, i suggerimenti vengono forniti dopo la discussione da parte di esperti multidisciplinari. Per questioni cliniche chiave che attualmente non sono supportate da una medicina basata sulle prove, vengono fornite alcune raccomandazioni in combinazione con l'esperienza clinica in prima linea e i pareri degli esperti del Peking Union Medical College Hospital. Le raccomandazioni sulla diagnosi e sul trattamento mirano a migliorare la comprensione da parte del personale medico dell'infezione da COVID-19 e della sua gravità, in modo da promuovere gli standard clinici di diagnosi e trattamento e migliorare il livello di cura dei pazienti.

1 Nozioni di base sull'infezione da nuovo coronavirus

1.1 Basi diagnostiche

(1) Infezione da nuovo coronavirus

È presente una chiara storia epidemiologica, manifestazioni cliniche quali febbre e/o sintomi respiratori e l'acido nucleico/antigene del nuovo coronavirus è positivo.

(2) Nuovo coronavirus polmonite

Al paziente è stata diagnosticata un'infezione da nuovo coronavirus e sono apparse nuove anomalie di diagnostica per immagini nei polmoni, compatibili con una polmonite causata da infezione da nuovo coronavirus.

1.2 Classificazione delle malattie

Tenendo conto delle difficoltà di ossigenazione e respirazione, dei fattori di rischio per malattie gravi (immunosoppressione, malattie di base ed età avanzata), dell'estensione e della progressione della polmonite, i pazienti infetti possono essere suddivisi in casi lievi, gravi e critici (Figura 1) [1-2].

Figura 1 Riferimento alla classificazione della malattia per pazienti adulti infetti dal nuovo coronavirus

1.3 Test di laboratorio consigliati

(1) Ispezione necessaria

Segni vitali, elettrocardiogramma, analisi dei gas nel sangue (nota per registrare le condizioni di inalazione di ossigeno), esami del sangue di routine, coagulazione, D-dimero, funzionalità epatica/renale, lattato deidrogenasi, proteina C-reattiva (PCR).

(2) Esame consigliato

Ferritina, velocità di eritrosedimentazione (VES), procalcitonina (PCT), creatina chinasi, troponina ad alta sensibilità, peptide natriuretico cerebrale, sottopopolazioni dei linfociti B T+, interleuchina-6 (IL-6), radiografia del torace (se si sospetta una polmonite).

(3) Ispezione facoltativa

Profili di globuline, complemento e anticorpi antifosfolipidi; TC del torace (per pazienti in condizioni critiche e senza dati di imaging nelle 72 ore successive).

1.4 Diagnosi differenziale della polmonite concomitante

In alcuni pazienti l'infezione da COVID-19 può causare polmonite. La manifestazione clinica tipica è la comparsa di ombre a vetro smerigliato nelle zone esterne di entrambi i polmoni, che possono anche essere accompagnate da consolidamento, il che è coerente con la manifestazione di polmonite virale. È necessario differenziarla da altre malattie che possono causare opacità a vetro smerigliato, come la polmonite causata da altri virus come il citomegalovirus, così come la polmonite da Pneumocystis, l'edema polmonare, la polmonite da aspirazione e la polmonite interstiziale acuta[3]. L'assorbimento delle lesioni polmonari può essere ritardato rispetto al miglioramento dei sintomi clinici.

2 Trattamento e gestione dei pazienti infetti dal nuovo coronavirus

2.1 Come determinare se la malattia è grave o critica?

2.1.1 Fattori ad alto rischio per malattie gravi e critiche

Sebbene persone di tutte le età siano a rischio di contrarre il COVID-19 e di sviluppare una malattia grave, le seguenti persone corrono un rischio maggiore di sviluppare una malattia grave e richiedono un'attenzione speciale:

(1) Età ≥ 65 anni [4];

(2) Persone che vivono in case di cura [5];

(3) Coloro che non sono stati vaccinati [6];

(4) Soffrono di malattie croniche (malattie cardiovascolari, malattie renali croniche, malattie respiratorie croniche, diabete, disturbi neurocognitivi, obesità, ecc.) [7-9];

(5) Persone con varie forme di immunodepressione , come coloro sottoposti a radioterapia/chemioterapia tumorale, trapianto di organi o di cellule staminali emopoietiche, immunodeficienza congenita, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e utilizzatori di ormoni/immunosoppressori/agenti biologici [10];

(6) Altri: malattie del fegato, gravidanza, forti fumatori, ecc.

2.1.2 Segnali di avvertimento per pazienti gravi e critici

I pazienti con gravi manifestazioni polmonari spesso sviluppano una malattia critica entro la seconda settimana dall'insorgenza dei sintomi[11-12], quindi è richiesta vigilanza.

Le seguenti situazioni devono essere considerate come possibile aggravamento della malattia:

(1) Peggioramento dell'ipossiemia o aumento della richiesta di ossigeno;

(2) I sintomi della dispnea peggiorano; gli indicatori infiammatori (PCR, ferritina, VES) o il lattato aumentano significativamente;

(3) Aumento dei livelli di enzimi miocardici, enzimi epatici e creatinina;

(4) Progressiva diminuzione del numero dei linfociti;

(5) Rapidi progressi nell’imaging polmonare[13-14].

2.1.3 Criteri di consultazione e ricovero del paziente

Ai pazienti che manifestano dispnea significativa, saturazione di ossigeno ≤ 93% senza ossigeno o altri sintomi che suggeriscono una grave malattia si consiglia di consultare un medico [1,15].

Ai pazienti con una o più delle seguenti caratteristiche si raccomanda generalmente di sottoporsi a valutazione medica di urgenza il prima possibile:

(1) Dispnea grave (difficoltà a respirare a riposo e incapacità di parlare in modo coerente);

(2) Quando non si riceve ossigeno, la saturazione dell'ossigeno è ≤90%;

(3) stato mentale alterato (confusione, cambiamenti comportamentali, difficoltà al risveglio);

(4) Altre manifestazioni di ipoperfusione o ipossia (sincope, ipotensione, cianosi, oliguria, ecc.);

(5) Esacerbazione acuta della malattia di base (sindrome coronarica acuta, esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva, ictus, ecc.).

Attualmente non esiste uno standard uniforme per l'ospedalizzazione. Tutti i pazienti con sintomi di dispnea possono essere presi in considerazione per il ricovero ospedaliero; anche i pazienti che soddisfano le condizioni per il trattamento d'urgenza possono essere ricoverati per le cure. Le linee guida del National Institutes of Health (NIH) raccomandano che i pazienti che soddisfano uno qualsiasi dei criteri per pazienti gravemente malati indicati nella Figura 1 vengano ricoverati in ospedale per la diagnosi e il trattamento. Oltre alle condizioni della malattia, bisogna considerare anche l'accessibilità delle risorse. Se le risorse sono sufficienti, si raccomanda di abbassare opportunamente la soglia di ospedalizzazione.

2.2 Come vengono gestiti i pazienti ambulatoriali?

Per i pazienti ambulatoriali si raccomanda un trattamento sintomatico appropriato; le persone a rischio di sviluppare malattie gravi o critiche devono essere identificate e sottoposte a trattamento antivirale (tabella 1). Anche i pazienti dimessi dall'ospedale e le cui condizioni sono stabili dopo l'infezione da COVID-19 possono essere seguiti in ambulatorio.

2.2.1 Trattamento antivirale per pazienti lievi con polmonite

Alcuni pazienti con sintomi lievi potrebbero presentare anche sintomi di polmonite. In assenza di altri sintomi gravi o fattori di rischio, i sintomi della polmonite non indicano necessariamente una prognosi sfavorevole. I raggi X sono efficaci nello screening della polmonite, con minori danni e un rapporto costi-benefici più elevato. I pazienti con manifestazioni radiografiche di polmonite ma senza altri fattori critici di malattia non costituiscono un'indicazione al ricovero ospedaliero.

Per le persone senza fattori di rischio (come i giovani precedentemente sani), si raccomanda un attento monitoraggio della saturazione di ossigeno, ma non sono raccomandate scansioni TC di routine e l'uso di routine di ormoni [16]. Se il monitoraggio della saturazione di ossigeno e di altri indicatori mostra che le condizioni del paziente sono peggiorate fino a raggiungere uno stato grave, il paziente verrà trattato come un caso grave.

Indicazioni per considerare la terapia antivirale nei pazienti:

(1) Età pari o superiore a 65 anni (indipendentemente dai fattori di rischio e dallo stato vaccinale, alcune linee guida raccomandano ≥ 60 anni)[4]

(2) Immunosoppressione da moderata a grave (indipendentemente dallo stato vaccinale)[17]

(3) Molteplici fattori di rischio per malattie gravi (indipendentemente dall’età o dallo stato vaccinale)[18]

(4) Persone non vaccinate di età superiore ai 50 anni (indipendentemente dai fattori di rischio, in particolare coloro che non hanno ricevuto alcun vaccino e non hanno una storia di infezione)

La terapia antivirale non è raccomandata per i seguenti pazienti:

Di età inferiore ai 65 anni, con normale funzionalità immunitaria, anamnesi positiva per malattia, completamente vaccinato e senza fattori di rischio per malattie gravi.

2.3 Come vengono gestiti i pazienti ricoverati in ospedale?

2.3.1 Gestione dei farmaci per i pazienti ricoverati

Attualmente, i farmaci clinicamente disponibili per i pazienti ospedalizzati includono principalmente ormoni, farmaci antivirali come azitromicina, nematevir/ritonavir e monoravir e farmaci immunomodulatori come tocilizumab, baricitinib e tofacitinib. Il farmaco attualmente non disponibile è il remdesivir.

La nona edizione del piano di diagnosi e trattamento del mio Paese propone che l'iniezione di ambavir/romidevir possa essere utilizzata per trattare adulti e adolescenti (12-17 anni, peso ≥ 40 kg) con fattori di rischio elevati per la progressione verso una malattia grave; se le condizioni lo consentono, l'immunoglobulina umana COVID-19 e il plasma convalescente possono essere utilizzati nelle fasi iniziali della malattia per trattare pazienti con fattori di rischio elevati, carichi virali elevati e rapida progressione.

Va sottolineato che gli studi hanno dimostrato che la positività dell'antigene e la positività della coltura virale sono altamente coerenti e la positività dell'acido nucleico non significa la presenza di virus vivo[23]. Se il decorso della malattia è tardivo e l'antigene è negativo, l'effetto dei farmaci antivirali potrebbe non essere buono.

Le raccomandazioni specifiche per il trattamento sono riportate nella Tabella 2 e nella Figura 2.

Tabella 2 Raccomandazioni terapeutiche per gli adulti ospedalizzati con infezione da COVID-19[15]

Figura 2 Diagramma di flusso del trattamento ospedaliero per pazienti adulti infetti da COVID-19 HFNC: ossigenoterapia con cannula nasale ad alto flusso; NIV: ventilazione non invasiva; ECMO: uguale alla Tabella 2 (citata da uptodate.com/COVID-19: Gestione negli adulti ospedalizzati)

2.3.2 Principi di trattamento dell'ossigenoterapia e della ventilazione meccanica

Monitorare la saturazione dell'ossigeno ed effettuare l'ossigenoterapia se necessario. Si raccomanda che i pazienti mantengano la saturazione di ossigeno tra il 92% e il 96%[15]. Attualmente non esiste un metodo universalmente riconosciuto per determinare se un paziente necessita di intubazione endotracheale. I medici devono prendere in considerazione diversi fattori. Le indicazioni comuni per l'intubazione includono scarsa protezione delle vie aeree, difficoltà a mantenere la respirazione, ipossiemia refrattaria, ipercapnia, encefalopatia, ecc. [24-25].

L’intubazione endotracheale d’urgenza può causare arresto respiratorio e aumentare il rischio di infezione per il personale medico e dovrebbe essere evitata il più possibile[26]. L’intubazione ritardata è associata a esiti avversi[27]. In alcuni pazienti con ipossiemia, l'inalazione di ossigeno ad alto flusso tramite cannula nasale può migliorare l'ossigenazione ed evitare l'intubazione endotracheale [28]. La ventilazione non invasiva a pressione positiva non è raccomandata per i pazienti affetti da sindrome da distress respiratorio acuto [29-30]. La posizione prona e la posizione prona da svegli sono chiaramente efficaci per i pazienti con polmonite causata da infezione da COVID-19 e insufficienza respiratoria [31-33]. Per indicazioni, pratiche e obiettivi specifici, fare riferimento alle linee guida pertinenti.

2.3.3 Precauzioni per l'applicazione di ormoni

Si raccomanda di considerare attentamente fattori quali la velocità di progressione della malattia del paziente, il grado di insufficienza respiratoria, le caratteristiche di imaging, le patologie sottostanti, ecc. per determinare la forma di dosaggio, la dose e l'uso di ormoni e aumentare o diminuire la dose a seconda dei casi, se necessario. Si raccomanda che i pazienti con malattie gravi o critiche che necessitano di ossigeno o ventilazione meccanica utilizzino desametasone 6 mg una volta al giorno[34]. Possono essere utilizzati anche altri ormoni con dosi equivalenti, come metilprednisolone 32 mg, prednisone 40 mg o idrocortisone 150 mg. La durata del trattamento non dovrebbe generalmente superare i 10 giorni[1,15]. Se il ciclo di trattamento dura più di 10 giorni, si consiglia di ridurre la dose e poi interrompere il trattamento. Quando si utilizza baricitinib o tocilizumab, i glucocorticoidi devono essere utilizzati in combinazione [35-36].

2.3.4 Precauzioni per l'uso degli antagonisti dell'IL-6

Il tocilizumab può essere utilizzato nei pazienti che:

(1) Richiedere una terapia con ossigeno ad alto flusso o un supporto respiratorio più forte;

(2) Dopo l'aggiunta di ormoni, le condizioni di inalazione di ossigeno devono ancora essere migliorate e gli indicatori infiammatori come la PCR sono elevati [37].

Viene solitamente utilizzato entro 96 ore dall'ospedalizzazione o entro 24-48 ore dal trattamento in terapia intensiva[15]. Deve essere utilizzato in combinazione con gli ormoni, solitamente in una dose singola di 8 mg/kg. Se necessario, il farmaco può essere somministrato nuovamente, ma non più di due volte[1].

2.3.5 Precauzioni per l'uso degli inibitori JAK [15]

Le indicazioni per gli inibitori JAK sono simili a quelle degli antagonisti dell'IL-6.

Regime posologico del baricitinib : 4 mg per via orale, una volta al giorno per un massimo di 14 giorni, possono essere utilizzati nei pazienti gravi e critici. Se il baricitinib non è disponibile, il tofacitinib può essere utilizzato come alternativa, con un regime posologico di 10 mg due volte al giorno per un massimo di 14 giorni[39]. Non vi è alcuna prova che il ruxolitinib, un altro inibitore JAK, fornisca benefici clinici [40].

Nel mio Paese, baricitinib e tofacitinib non sono ancora stati approvati per il trattamento dell'infezione da COVID-19. Si raccomanda ai pazienti di spiegare la necessità del farmaco e di firmare un modulo di consenso informato per l'uso off-label prima di assumerlo.

2.3.6 Tempistica del trattamento antibatterico

I pazienti con COVID-19 che visitano un medico per la prima volta raramente hanno infezioni batteriche concomitanti [41]. Anche il COVID-19 può causare febbre prolungata, secrezione nasale purulenta o espettorato giallo. Se il paziente non presenta leucocitosi, reperti strumentali di infezione batterica focale o PCT elevata, non è necessario il trattamento antibatterico. I medici clinici devono essere consapevoli del rischio di infezioni contratte in ospedale ed effettuare tempestivamente esami per individuare batteri, funghi e altri agenti patogeni.

2.3.7 Tempistica della terapia anticoagulante

In tutti i pazienti ospedalizzati affetti da COVID-19 devono essere esaminati la conta piastrinica, l'emoglobina, il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale attivata, il fibrinogeno e il D-dimero.

Salvo controindicazioni, tutti i pazienti ospedalizzati con infezione da COVID-19 devono ricevere tromboprofilassi[15]. L'eparina a basso peso molecolare o l'eparina non frazionata sono la scelta preferita[15].

I pazienti senza tromboembolia venosa non necessitano di tromboprofilassi di routine dopo la dimissione dall'ospedale [42].

2.3.8 Tempistica della terapia al plasma convalescente

Il plasma convalescente viene ricavato dal plasma di pazienti guariti dall'infezione da COVID-19 e può fornire un'immunità passiva basata sugli anticorpi. Le prove esistenti non hanno dimostrato che il plasma convalescente abbia un effetto chiaro sui pazienti gravemente malati e non è raccomandato l'uso di plasma convalescente nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.

Studi recenti hanno dimostrato che per la maggior parte dei pazienti non vaccinati infetti dal nuovo coronavirus, la somministrazione di plasma convalescente entro 9 giorni dall’insorgenza dei sintomi può ridurre il rischio di progressione della malattia che porta all’ospedalizzazione [43]. Si raccomanda che la decisione se utilizzare o meno il plasma convalescente venga presa in base al decorso della malattia del paziente e alla disponibilità del farmaco.

2.3.9 Indicazioni per il ricovero in terapia intensiva

Si raccomanda il ricovero in terapia intensiva per i seguenti pazienti:

(1) Richiedono ventilazione meccanica invasiva e/o supporto circolatorio;

(2) Presenza di shock;

(3) Combinato con disfunzione multiorgano;

(4) Richiede una terapia sostitutiva renale continua al letto del paziente;

(5) È richiesta la terapia di supporto con ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)[44].

Si raccomanda di valutare attentamente la disponibilità del paziente e della famiglia a sottoporsi a misure invasive e la disponibilità delle risorse della terapia intensiva. Quando il paziente mostra evidenti segni di peggioramento delle condizioni, è opportuno consultare in anticipo il medico della terapia intensiva e predisporre un piano.

2.3.10 Indicazioni per la dimissione dei pazienti ricoverati

Le indicazioni per la dimissione dei pazienti contagiati dal nuovo coronavirus sono simili a quelle degli altri pazienti ricoverati in ospedale. Si può prendere in considerazione la dimissione dei pazienti se non hanno bisogno di assumere antipiretici e la loro temperatura corporea rimane normale per più di 24 ore, i loro sintomi sono significativamente alleviati e la loro ossigenazione è stabile.

3Altri problemi correlati all'infezione da COVID-19

3.1 Quali sono le particolarità del trattamento dell'infezione da COVID-19 durante la gravidanza?

3.1.1 Supporto adeguato di ossigeno

In genere, le donne incinte necessitano di integrazione di ossigeno quando la loro saturazione di ossigeno è inferiore al 95% per adattarsi ai cambiamenti fisiologici nella richiesta di ossigeno durante la gravidanza e per garantire un adeguato apporto di ossigeno al feto[45].

3.1.2 Trattamento mirato attivo

Si può prendere in considerazione la terapia antivirale, in particolare per le donne incinte che non sono state vaccinate o che presentano comorbilità.

Paxlovid[46], remdesivir o la terapia con anticorpi monoclonali efficaci contro le varianti prevalenti[47], iniziata il prima possibile dopo l’insorgenza dei sintomi, sono le opzioni terapeutiche di scelta per le pazienti in gravidanza.

Il molnupiravir può causare tossicità fetoplacentare e non è una prima scelta[48].

Se esiste un'indicazione all'uso di ormoni, si raccomanda di assumerli con la piena consapevolezza del paziente.

3.2 Come possono proteggersi i pazienti e il personale medico?

Se i pazienti positivi possono tollerarlo, dovrebbero indossare una mascherina chirurgica per controllare la diffusione delle goccioline infettive[49]. I medici devono indossare adeguati dispositivi di protezione individuale e prestare particolare attenzione quando eseguono l'intubazione endotracheale, l'estubazione, la broncoscopia, l'aspirazione, la nebulizzazione, l'inalazione di ossigeno ad alto flusso, la ventilazione non invasiva e la ventilazione manuale assistita [50].

Anche se sono stati infettati dal nuovo coronavirus, si consiglia al personale medico clinico di scegliere e utilizzare correttamente i dispositivi di protezione e di prestare molta attenzione all'igiene delle mani sul posto di lavoro, a seconda del fatto che siano entrati in contatto con pazienti infetti e del rischio di infezione.

3.3 Come comprendere le problematiche della ripositività e della reinfezione?

All’inizio dell’epidemia, sono stati segnalati casi di pazienti risultati nuovamente positivi all’acido nucleico dopo la guarigione dall’infezione da COVID-19[51]. La durata della permanenza dell'RNA virale nell'organismo può variare a seconda dell'età e della gravità della malattia. Nei pazienti con normale funzione immunitaria, condizioni cliniche migliorate e risultati negativi al test dell’acido nucleico, la nuova rilevazione dell’RNA virale non indica necessariamente un’infezione attiva[52].

In genere, il rilevamento di un acido nucleico SARS-CoV-2 nuovamente positivo 90 giorni dopo l'infezione iniziale è definito "reinfezione", il che significa che il paziente è nuovamente infetto dopo la completa guarigione [53]. Studi hanno dimostrato che, nonostante le mutazioni del virus possano portare alla fuga del sistema immunitario, l'infezione iniziale può comunque fornire una protezione considerevole entro 4-6 mesi. Rispetto all'infezione iniziale, la percentuale di persone ricoverate in ospedale, gravemente malate o decedute dopo la reinfezione è significativamente ridotta [54].

Le caratteristiche della reinfezione quando l'acido nucleico è positivo includono: nuovi sintomi coerenti con l'infezione da COVID-19, un lungo intervallo dall'infezione precedente e livelli elevati di RNA virale (come la soglia del ciclo (Ct<33).

Si ritiene generalmente che la dose successiva di vaccino possa essere omessa entro 3 mesi dall'infezione[55].

3.4 Come interpretare il valore Ct del test degli acidi nucleici?

Il valore Ct si riferisce al numero di cicli necessari per amplificare l'RNA virale a un livello rilevabile nel test di reazione a catena della polimerasi in tempo reale (RT-PCR). Pertanto, il valore Ct può indicare il livello relativo di RNA virale nel campione: più basso è il valore Ct, più alto è il livello del virus.

Non esiste un trattamento standard per i pazienti il ​​cui test RT-PCR rimane positivo per 10 giorni o più dopo la risoluzione dei sintomi. Tuttavia, la contagiosità di questi pazienti è solitamente bassa, soprattutto in quelli con patologie pregresse lievi o moderate e senza immunodeficienza. Pertanto, si raccomanda che la maggior parte dei pazienti utilizzi i sintomi e il tempo come criteri per il rilascio dall'isolamento [56].

4 Riepilogo

Le sfide poste dall'infezione da nuovo coronavirus continueranno per parecchio tempo. A causa dei diversi gradi di gravità, le persone infette possono essere diagnosticate e curate in ambiti diversi, come ambulatori, reparti e terapie intensive. Questa diagnosi e raccomandazione terapeutica combina le più recenti evidenze cliniche e ordina e integra le raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche per diversi scenari (Figura 3). Aiuterà a raggiungere una gestione completa del processo, dagli ambulatori alle dimissioni, e speriamo di fornire supporto decisionale per l'attuale compito fondamentale della diagnosi e del trattamento del nuovo coronavirus, che è "mantenere la salute e prevenire malattie gravi". Riteniamo che questa diagnosi e raccomandazione terapeutica possano migliorare la comprensione da parte del personale medico dell'infezione da nuovo coronavirus e della sua gravità, nonché il livello di trattamento dei pazienti.

Figura 3 Processo di gestione complessiva dell'infezione da COVID-19 negli adulti Autore corrispondente

**Contributi degli autori: **Questa raccomandazione per la diagnosi e il trattamento è stata avviata e completata dal Gruppo collaborativo multidisciplinare per la diagnosi e il trattamento del nuovo coronavirus del Peking Union Medical College Hospital. Zhang Shuyang ha guidato e organizzato il team di redazione e ha nominato Wang Mengzhao come unico responsabile della stesura di questa raccomandazione da parte del team di redazione; Fan Junping, Liu Yongjian, Xu Yan, Tian Xinlun e Wang Jinglan hanno redatto congiuntamente la prima bozza della raccomandazione e l'hanno discussa e rivista sotto l'organizzazione di Zhang Shuyang e Wang Mengzhao per condensare le raccomandazioni; Du Bin, Fan Junping, Huang Hui, Han Jiangna, Li Taisheng, Long Yun, Liu Yongjian, Ma Xiaojun, Shi Juhong, Tian Xinlun, Wang Jinglan, Weng Li, Wang Luo, Wang Mengzhao, Xie Huaiya, Xu Yan, Xu Yingchun, Yang Yanli, Zhang Bo, Zhang Hong, Zhu Huadong, Zhao Jing e Zhang Shuyang hanno partecipato congiuntamente alla seconda discussione e revisione di questa raccomandazione. Wang Mengzhao ha effettuato la revisione finale dell'intero testo e ne ha prodotto la bozza finale.

Membri del gruppo di redazione di questa proposta (in ordine alfabetico)

Du Bin (Terapia intensiva, Dipartimento di medicina interna, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Fan Junping (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Han Jiangna (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Huang Hui (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Li Taisheng (Dipartimento di malattie infettive, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Liu Yongjian (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Long Yun (Dipartimento di medicina terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Ma Xiaojun (Dipartimento di malattie infettive/Ufficio affari medici, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Shi Juhong (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Tian Xinlun (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Wang Jinglan (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Weng Li (Dipartimento di malattie infettive, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), terapia intensiva, Dipartimento di medicina interna, Peking Union Medical College Hospital), Wang Luo (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Wang Mengzhao (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Xie Huaiya (Dipartimento di medicina interna, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese di scienze mediche), Xu Yan (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Xu Yingchun (Dipartimento di medicina di laboratorio, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Yang Yanli (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Zhang Bo (Dipartimento di farmacia, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Zhang Hong (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Zhao Jing (Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Zhang Shuyang (Dipartimento di cardiologia/Laboratorio statale chiave per le malattie difficili, gravi e rare, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche), Zhu Huadong (Dipartimento di emergenza, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche)

Autori : Fan Junping, Liu Yongjian, Xu Yan, Tian Xinlun, Wang Jinglan

Riferimenti: *Omesso (vedere il link sotto)

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Redattore: Liu Yang e Zhao Na

Correzione di bozze di Li Na, Li Yule e Dong Zhe

Produttore: Wu Wenming

【Dichiarazione di copyright】

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