Non è necessario il test cutaneo per la cefuroxima? Questo articolo ti aiuterà a comprendere i punti chiave del test cutaneo

La penicillina e la cefalosporina (noti anche come antibiotici β-lattamici) sono antibiotici comunemente usati per le malattie infettive. Molti pazienti hanno avuto questa esperienza: prima di prescrivere questo tipo di farmaci, i medici spesso chiedono ai pazienti di effettuare un test cutaneo (skin test). I bambini sono molto restii ai test cutanei perché hanno paura del dolore e anche i genitori sono molto preoccupati all'idea che i loro figli debbano "fare un'iniezione in più" e non possono fare a meno di chiedersi: è necessario un test cutaneo quando si iniettano antibiotici? A cosa bisogna fare attenzione quando si eseguono test cutanei sui bambini?

Poiché il personale medico è preoccupato per la possibilità di reazioni allergiche a questi farmaci, i test cutanei alla penicillina e alla cefalosporina sono ampiamente utilizzati per prevedere le reazioni allergiche prima della somministrazione dei farmaci. Tuttavia, a causa di incomprensioni circa il meccanismo delle reazioni allergiche ai farmaci e l'importanza dei test cutanei, molti operatori sanitari si affidano eccessivamente ai test cutanei nella pratica clinica. L'anno scorso, il Comitato di esperti della Commissione sanitaria nazionale sull'applicazione clinica dei farmaci antimicrobici e sulla valutazione della resistenza batterica ha formulato le "Linee guida per i test cutanei dei farmaci antimicrobici β-lattamici (edizione 2021)". Diamo un'occhiata ai test cutanei.

Esistono quattro tipi di reazioni allergiche e i test cutanei ne prevedono uno!

Le reazioni allergiche ai farmaci si dividono in quattro tipi: I, II, III e IV, a seconda dei diversi meccanismi immunitari. Il tipo I è una reazione allergica rapida mediata dalle IgE, che solitamente si verifica entro pochi minuti o un'ora dalla somministrazione. Le manifestazioni cliniche tipiche includono orticaria, angioedema, broncospasmo, shock anafilattico, ecc. Il tipo II è un processo mediato da anticorpi delle cellule bersaglio litiche, come la porpora trombocitopenica indotta da farmaci. Il tipo III è mediato da complessi immunitari, come la malattia da siero e la vasculite correlata ai farmaci. Il tipo IV è mediato dalle cellule T, come la dermatite da contatto con farmaci, l'eruzione fissa da farmaci, la sindrome di Stevens-Johnson, la necrolisi epidermica tossica, ecc. I tipi II, III e IV sono reazioni allergiche ritardate non mediate dalle IgE, che di solito si verificano da 1 ora a diversi giorni dopo la somministrazione. Lo scopo principale del test cutaneo per gli antibiotici β-lattamici è quello di prevedere la possibilità di una reazione allergica di tipo I (immediata) rilevando se il paziente presenta anticorpi IgE specifici (sIgE) contro questo tipo di farmaco e i suoi metaboliti e prodotti di degradazione nell'organismo, riducendo così il rischio di gravi reazioni allergiche come lo shock anafilattico. Lo scopo del test cutaneo non è quello di prevedere le reazioni allergiche di tipo II, III e IV e non può rilevare se il farmaco contiene impurità.

Il test cutaneo è ancora necessario? In una parola: è necessario effettuare il test cutaneo della penicillina; il test cutaneo della cefalosporina dovrebbe essere eseguito meno spesso!

1. Penicilline

Attualmente, le istruzioni per l'uso degli antibiotici penicillina nel mio Paese, le "Linee guida per l'applicazione clinica dei farmaci antimicrobici" e le "Linee guida per l'uso clinico dei farmaci nella farmacopea della Repubblica Popolare Cinese", richiedono tutte un test cutaneo di routine per la penicillina prima di utilizzare gli antibiotici penicillina.

(ii) Cefalosporine

Si sconsiglia di effettuare test cutanei di routine prima di assumere cefalosporine. Il test cutaneo è richiesto solo nelle seguenti situazioni: ① Pazienti con una chiara anamnesi di allergia alla penicillina o alla cefalosporina di tipo I (immediata). ② Le istruzioni del farmaco stabiliscono che è richiesto un test cutaneo.

Le persone con una storia di malattie allergiche, come rinite allergica, asma allergico, dermatite atopica, allergie alimentari e allergie ad altri farmaci (antibiotici non β-lattamici) non hanno maggiori probabilità di sviluppare allergia alle cefalosporine rispetto alla popolazione generale e non è necessario sottoporsi a test cutanei di routine prima di usare le cefalosporine. Tuttavia, se i pazienti sopra menzionati manifestano una reazione allergica dopo l'assunzione del farmaco, i sintomi potrebbero aggravarsi e sarà necessario intensificare i controlli dopo l'assunzione del farmaco.

(III) Altri β-lattamici

Per le penicilline e le cefalosporine, le indicazioni e i metodi per i test cutanei delle preparazioni combinate di inibitori delle β-lattamasi possono fare riferimento rispettivamente a quelli delle penicilline e delle cefalosporine.

Non esistono prove mediche basate sull'evidenza a sostegno dell'effetto predittivo dei test cutanei per altri antibiotici β-lattamici come antibiotici monociclici, cefamicine, oxacefem, carbapenemi e penemi, e i test cutanei di routine non sono richiesti prima della somministrazione. Se le istruzioni per queste classi di farmaci richiedono l'esecuzione di test cutanei prima dell'uso, trattarli come le cefalosporine. La struttura della catena laterale dell'aztreonam è la stessa di quella della ceftazidima in posizione C7. Studi hanno dimostrato che esiste un'allergia crociata tra i due. I pazienti con una chiara anamnesi di allergia alla ceftazidima devono evitare di usare l'aztreonam.

A cosa bisogna fare attenzione quando si eseguono test cutanei sui bambini?

Rispetto ai test cutanei, prestare attenzione alla storia clinica dettagliata del paziente può fornire una guida migliore sui rischi dell'uso dei farmaci. Pertanto, è importante fornire a medici e infermieri la storia allergica del bambino in modo dettagliato, specificando se il bambino ha una costituzione allergica, se è allergico a determinati alimenti o medicinali e, in particolare, se ci sono situazioni allergiche correlate ai farmaci. Queste informazioni sulle allergie aiuteranno i medici e gli infermieri a scegliere i medicinali corretti e appropriati per il bambino, a garantire la sicurezza dei farmaci somministrati al bambino e a evitare il verificarsi di reazioni allergiche.

Prima di eseguire il test cutaneo, evitare che il bambino abbia fame o sbalzi d'umore drastici, in modo da evitare sintomi quali vertigini, nausea e disagio anomalo nel bambino, che potrebbero essere confusi con reazioni allergiche e rendere difficile una valutazione accurata dei risultati del test cutaneo.

Una volta completato il test cutaneo, non premere, strofinare o bagnare la zona interessata per evitare arrossamenti locali causati da irritazione e falsi positivi. Rispettare scrupolosamente i tempi del test cutaneo. Se si salta il tempo di osservazione, è necessario ripetere il test cutaneo. Durante il test cutaneo, il bambino non deve essere portato fuori dal reparto o dalla sala iniezioni senza autorizzazione. Se il bambino è allergico al farmaco, potrebbero verificarsi alcune reazioni avverse. Per garantire la sicurezza del bambino, i genitori non devono allontanarsi a loro piacimento durante il periodo di osservazione. In caso di qualsiasi fastidio, informare immediatamente il personale medico.

In breve, il personale medico e i pazienti devono vedere i test cutanei correttamente e comprenderne correttamente il significato. Il personale medico deve seguire i Principi guida e deve effettuare test cutanei quando necessario, evitando di eseguirli quando non sono necessari, e adottare metodi corretti per prevenire e curare le reazioni allergiche. Quando si richiede un trattamento medico, la famiglia del bambino deve riferire con precisione i dettagli della sua storia personale di allergie e di farmaci assunti. Gli sforzi congiunti di medici e pazienti saranno in ultima analisi vantaggiosi per il trattamento del paziente e ne trarranno beneficio.

Riferimento per questo articolo: Linee guida per i test cutanei sui farmaci antimicrobici β-lattamici (edizione 2021)

(Ospedale pediatrico di Harbin autore: Liu Ziyu; revisore: Jin Yan)