Non aver paura dell’adenomiosi! Potrebbe esserci ancora speranza per la gravidanza

Una coppia ha lavorato duramente insieme a Pechino dopo la laurea. Da giovani non osavano avere figli a causa della pressione della vita e la moglie dovette addirittura abortire tre volte. Non solo non rimase più incinta, ma soffrì anche di dismenorrea. Sebbene il flusso mestruale fosse aumentato e i sintomi della dismenorrea fossero diventati più gravi, mia moglie pensava che non si trattasse di una malattia grave e non si è recata in ospedale per le cure. Solo quando la coppia decise di avere un bambino, ma non riusciva ancora a rimanere incinta, si recò in ospedale per un controllo. Il medico ha diagnosticato l'infertilità di mia moglie come causata dall'adenomiosi, che era correlata ad aborti multipli. Nelle prime fasi della malattia, mia moglie aveva solo dolori mestruali, ma gradualmente si sono trasformati in dolori prima del ciclo, con un aumento del flusso mestruale e un peggioramento dei sintomi. Perché succede questo?

Sebbene la dismenorrea e le mestruazioni anomale siano manifestazioni comuni dell'adenomiosi, in realtà esiste un danno più grave: l'infertilità. Tali pazienti presenteranno aderenze nella cavità pelvica e ipertrofia uterina, che non favoriscono l'impianto dell'embrione e l'ovulazione, riducendo così significativamente il tasso di successo della gravidanza. Fortunatamente, l'adenomiosi grave non è comune nelle donne giovani e, anche se la condizione è lieve, esiste comunque la possibilità di una gravidanza.

Le seguenti condizioni possono portare all'infertilità dovuta all'adenomiosi:

Anomalie nella struttura e nella funzione del miometrio uterino: l'ispessimento del miometrio nell'adenomiosi può causare una morfologia anatomica anomala nella cavità uterina e compromettere la funzione di trasmissione dell'utero e delle tube di Falloppio, portando a una diminuzione della capacità di concepimento naturale e del tasso di gravidanza tramite fecondazione in vitro. L'utero si ingrossa, la zona di giunzione è disfunzionale, la frequenza delle onde peristaltiche cervico-fundali è accelerata, la peristalsi è migliorata e la normale contrazione ritmica dell'utero è compromessa, il che può interferire con il trasporto dei gameti e l'impianto dell'embrione.

Cambiamenti nella recettività endometriale: nell'adenomiosi, l'espressione del gene omeobox della proteina associata alla recettività endometriale e del gene del fattore inibitorio dei leucociti è ridotta, i cambiamenti locali del metabolismo ormonale nelle lesioni dell'adenomiosi, l'aumento relativo degli estrogeni e la carenza relativa del progesterone riducono la recettività endometriale, rendono lo sviluppo endometriale asincrono con l'embrione, influenzano la decidualizzazione e quindi influenzano l'impianto dell'embrione e riducono il tasso di gravidanza.

Infiammazione uterina locale e disfunzione immunitaria: l'equilibrio tra ossigeno reattivo e antiossidanti nell'endometrio delle pazienti con adenomiosi è alterato, i radicali liberi dell'ossigeno aumentano e danneggiano gli spermatozoi e gli ovuli fecondati, inibendo lo sviluppo embrionale e il mantenimento della gravidanza. Le pazienti affette da adenomiosi presentano un'immunità cellulare locale e umorale anomala, che determina un circolo vizioso di immunità endometriale. L'iperattivazione del sistema immunitario, l'aumentata espressione di antigeni di superficie cellulare e molecole di adesione, l'aumento di macrofagi, citochine e immunoglobuline, in particolare autoanticorpi, possono portare a disturbi dell'impianto precoce dell'embrione e ad aborto spontaneo.

I trattamenti per l'adenomiosi volti a preservare e migliorare la fertilità femminile includono la tecnologia di riproduzione assistita, la resezione chirurgica della lesione, la terapia farmacologica, la chirurgia combinata con la terapia farmacologica, la tripla terapia (chirurgia combinata con terapia farmacologica e tecnologia di riproduzione assistita), la terapia con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità, ecc. La scelta dei metodi di trattamento di cui sopra deve essere determinata in base al volume uterino della paziente, alla posizione e alla natura della lesione (focale o diffusa), alla funzione della riserva ovarica della paziente e alla presenza di altri fattori di infertilità.

In sintesi, è ancora difficile stabilire se l'adenomiosi sia l'unica causa di infertilità, perché l'adenomiosi non si manifesta clinicamente come una malattia unica e può essere influenzata dall'endometriosi. Nel caso di adenomiosi associata a infertilità, i medici specializzati nella riproduzione devono collaborare con ginecologi e ostetrici per elaborare un trattamento personalizzato per i pazienti.