Domanda che fa riflettere dopo il nuovo anno: hai ripreso peso? L'insulina significa che non sono responsabile

Le vacanze della Festa di Primavera sono finite, hai ripreso peso? Per quanto riguarda il meccanismo dell'obesità, pensiamo istintivamente che ciò accada perché mangiamo troppo e che il nostro apporto superi il nostro consumo. Questo è il tradizionale "modello di bilancio energetico". Ma in realtà il meccanismo dell'obesità non è così semplice. Negli ultimi anni, gli scienziati hanno proposto il "modello carboidrati-insulina", secondo il quale quando le persone mangiano troppi alimenti con un indice glicemico elevato, aumenta la secrezione di insulina, che a sua volta fa sì che lo zucchero ingerito si trasformi in glicogeno e grasso, portando all'obesità. Tuttavia, anche questo nuovo modello presenta dei difetti. Per perdere peso in modo sano, sembra che il semplice detto "controlla la bocca e muovi le gambe" sia più affidabile, ma spesso la cosa più semplice è la più difficile.

Scritto da Gu Shuchen

Ingrasso di tre chili durante ogni festa e di tre chili durante la Festa di Primavera. Ho cercato con tutte le mie forze di perdere peso per sei mesi, ma è arrivato il nuovo anno prima che ci riuscissi. Al giorno d'oggi il grasso è un nemico pubblico. Da un lato, sembra che tutti cerchino di perdere peso: ci deve essere qualcuno intorno a te che corre, fa aerobica, è a dieta o pratica il digiuno intermittente, cercando di perdere peso o di controllare la crescita del girovita; d'altro canto, le persone stanno diventando sempre più grasse.

L'obesità è diventata un grave problema di salute pubblica a livello mondiale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea che un eccesso di grasso può portare a una serie di gravi problemi di salute, tra cui malattie cardiovascolari come malattie cardiache e ictus, diabete di tipo 2, osteoartrite, cancro dell'endometrio, cancro al seno e cancro al colon. L'obesità è diventata un'epidemia globale. I dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità mostrano che il numero di persone obese nel mondo è quasi triplicato dal 1975. Attualmente, più di 1,9 miliardi di adulti sono in sovrappeso, di cui 650 milioni sono obesi. La Cina è già il Paese con il maggior numero di persone obese. Tuttavia, l'obesità come malattia rimane un concetto poco chiaro agli occhi dell'opinione pubblica. La pandemia di coronavirus passerà sicuramente, ma quando vedremo la luce alla fine del tunnel per la pandemia di obesità? Per risolvere questo problema, dobbiamo prima sapere come le persone ingrassano.

Un modello migliore per i meccanismi dell'obesità?

Il pensiero tradizionale sul "bilancio energetico" sostiene che le persone ingrassano perché assumono più calorie di quelle che bruciano e che possono rimanere magre se mangiano di meno. Ma la verità è davvero così semplice? A volte ti senti come se stessi ingrassando anche quando bevi acqua fredda?

Il 14 settembre 2021, un team di ricerca composto da 17 esperti di fama internazionale ha pubblicato uno studio sull'American Journal of Clinical Nutrition che ha rivoluzionato il concetto tradizionale. Credevano che il "modello di bilancio energetico" presentasse dei difetti fondamentali e ignorasse l'impatto del cibo sugli ormoni e sul metabolismo. Il "modello carboidrati-insulina (CIM)" può spiegare meglio il meccanismo dell'obesità e fornire indicazioni per la perdita di peso.

La loro idea fondamentale è che l'obesità non è causata semplicemente dal mangiare troppo, ma piuttosto dal consumo eccessivo di cibi ad alto IG (indice glicemico), alto GL (carico glicemico) e ricchi di carboidrati (in particolare carboidrati raffinati e rapidamente digeribili); Questi alimenti causano una maggiore secrezione di insulina, modificando così il metabolismo dell'organismo e portando, in ultima analisi, all'accumulo di grasso, all'aumento di peso e all'obesità. In una dieta povera di grassi, gli alimenti conterranno più carboidrati ad alto indice glicemico e rapidamente digeribili, che favoriranno l'accumulo di grassi e porteranno all'obesità. Ridurre l’assunzione di questi alimenti può aiutare a raggiungere la perdita di peso[1].

Il cosiddetto IG (Indice Glicemico) è l'indice glicemico, ovvero un indicatore per valutare l'impatto degli alimenti sulla glicemia postprandiale. Si calcola sulla base di 100 g di alimento e GI70 è un alimento ad alto IG. Secondo i dati delle "Linee guida per la diagnosi e il trattamento del diabete di tipo 1 in Cina", l'IG di 100 g di riso, l'alimento base che noi cinesi mangiamo di solito, è di circa 83, e 100 g di panini al vapore fatti con farina ricca sono di circa 88. Dopo essere entrati nel tratto gastrointestinale, questo tipo di cibo viene digerito rapidamente, ha un alto tasso di assorbimento e rilascia glucosio rapidamente, il che può causare un rapido aumento della glicemia. Per questo motivo vengono anche chiamati "carboidrati veloci", ovvero carboidrati che vengono digeriti rapidamente. A ciò corrispondono alimenti con un basso indice glicemico, tra cui frutta, verdura, fagioli e cereali integrali. Ciò significa che rimangono a lungo nel tratto gastrointestinale dopo il consumo, hanno una bassa velocità di assorbimento e rilasciano lentamente il glucosio, il che può impedire che la glicemia aumenti dopo i pasti. Vengono anche chiamati "carboidrati lenti".

Anche il carico glicemico (CG) è un indicatore utilizzato per misurare i livelli di zucchero nel sangue. Rispetto all'osservazione dell'impatto degli alimenti contenenti carboidrati sui livelli di zucchero nel sangue, il carico glicemico aggiunge il fattore del consumo. Gli alimenti con un alto carico glicemico includono cibi e bevande zuccherate, pane bianco e riso.

Oltre a una piccola quantità di secrezione di insulina basale indipendente dall'assunzione di cibo, un'altra grande quantità di secrezione di insulina è causata dall'aumentata stimolazione della glicemia dopo aver mangiato. Di conseguenza, anche la quantità di secrezione di insulina causata dal consumo di carboidrati veloci ad alto indice glicemico è maggiore. L'insulina può agire su numerosi organi e tessuti del corpo umano, ma una delle sue funzioni principali è quella di contribuire all'immagazzinamento delle calorie provenienti dagli alimenti per far fronte a possibili carenze energetiche nell'organismo. Quando mangiamo carboidrati ad alto indice glicemico, la secrezione di insulina aumenta. Sotto l'azione dell'insulina, lo zucchero nel sangue viene utilizzato per sintetizzare glicogeno e grassi, il che riduce il livello di zucchero nel sangue nel corpo umano. Questa secrezione di insulina indotta dal pasto arresta immediatamente la scomposizione dei grassi, dei carboidrati e delle proteine ​​immagazzinati nel corpo. Allo stesso tempo, poiché il corpo conserva costantemente calore, il cervello potrebbe "credere erroneamente" che il corpo non stia ricevendo abbastanza energia e il metabolismo basale potrebbe rallentare nel processo di conservazione dell'energia. Il risultato è che, anche se abbiamo accumulato grasso in eccesso, potremmo comunque avere fame.

Secondo il modello CIM, l'accumulo eccessivo di grasso è causato dalla secrezione di insulina postprandiale, quindi la "soluzione all'obesità" corrispondente è la cosiddetta dieta povera di carboidrati e ricca di grassi o "chetogenica", che sostituisce i carboidrati con i grassi alimentari, riducendo così la secrezione di insulina postprandiale. Il modello teorico di questo studio non è nuovo e il metodo di perdita di peso basato sulla dieta a basso contenuto di carboidrati/dieta chetogenica ha già conquistato il mondo. Tuttavia, molti esperimenti sono giunti a conclusioni contrarie a questo modello. Nel numero di maggio 2021 della rivista Science, un articolo intitolato Carboidrati, insulina e obesità ha discusso in modo critico la relazione regolativa tra carboidrati, insulina e obesità. L'articolo sostiene che la causa principale dell'obesità diffusa negli esseri umani rimane incerta e che la teoria CIM non riesce a spiegare bene alcuni recenti risultati sperimentali [2].

Figura: Modello carboidrati-insulina a sinistra, modello bilancio energetico a destra [2]

Non essere superstizioso riguardo alle diete a basso contenuto di carboidrati

In un esperimento sulla dieta dei topi, i ricercatori hanno nutrito i topi con alimenti specifici: il contenuto proteico di questi alimenti è rimasto costante, mentre il contenuto di grassi e carboidrati variava tra il 10% e l'80%; i carboidrati erano costituiti da carboidrati "ad alto indice glicemico", come una miscela di amido di mais, maltodestrina e saccarosio. L’esperimento durò 12 settimane, equivalenti più o meno a nove anni umani[3]. Se il CIM prevede che all'aumentare dei carboidrati nella dieta aumenterà anche l'insulina postprandiale e alla fine i topi svilupperanno obesità. Tuttavia, i risultati sperimentali hanno mostrato che i topi sottoposti a una dieta ricca di carboidrati, nonostante un livello più elevato di insulina post-pasto, aumentavano di peso e di grasso corporeo in quanto assumevano complessivamente meno calorie.

Un altro esperimento basato sulla dieta umana ha ottenuto risultati opposti al CIM. In questo esperimento, i ricercatori sono giunti alle loro conclusioni modificando la dieta di 20 pazienti adulti ricoverati in ospedale e analizzandone il metabolismo dopo un mese. Ai pazienti è stata assegnata in modo casuale una dieta composta dal 10% di carboidrati e dal 75% di grassi oppure dal 10% di grassi e dal 75% di carboidrati e gli è stato detto di mangiare quanto volevano finché non si sentivano sazi.[4] Poiché le calorie totali consumate dai partecipanti a una dieta ricca di carboidrati sono inferiori a quelle di una dieta povera di carboidrati e ricca di grassi quando si trovano nello stesso stato di sazietà, i partecipanti che hanno seguito una dieta ricca di carboidrati non solo non hanno aumentato di peso, ma il loro contenuto di grasso corporeo si è ridotto significativamente. Studi sperimentali hanno inoltre dimostrato che una dieta ricca di carboidrati aumenta significativamente il senso di sazietà dopo 10-15 settimane rispetto a una dieta povera di carboidrati.

Inoltre, uno studio che ha osservato individui che consumavano casualmente diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di carboidrati nella loro vita quotidiana ha rilevato che, dopo un anno di follow-up, non c'era alcuna differenza sostenuta nell'assunzione di energia tra le due diete[5] e la loro perdita di peso media a lungo termine era quasi identica. Pertanto, le differenze individuali nella secrezione di insulina postprandiale non sono state in grado di prevedere chi avesse perso più peso con ciascuna dieta.

Sebbene il CIM sia stato oggetto di controversie in recenti esperimenti, ciò non nega l'importante ruolo dell'insulina nella regolazione del grasso corporeo. In alcuni topi i cui geni correlati alla secrezione di insulina sono stati eliminati, oppure in persone la cui secrezione di insulina è inibita dai farmaci, il grasso corporeo è stato ridotto. I pazienti affetti da diabete spesso perdono peso prima della diagnosi, ma spesso lo riprendono dopo l'aumento della secrezione endogena di insulina o dopo una terapia insulinica esogena. Tutto ciò dimostra che l'insulina svolge un ruolo importante nella regolazione del grasso corporeo. Sebbene alcuni degli esperimenti sopra citati presentino dei difetti, ad esempio il metabolismo dei topi non è esattamente lo stesso di quello degli esseri umani e la durata dei test sugli esseri umani è troppo breve. Ma questi esperimenti non devono essere ignorati. Un livello elevato di insulina non comporta necessariamente un aumento di peso diretto, né può essere utilizzato per prevedere con precisione i futuri cambiamenti di peso. Non è opportuno spiegare direttamente se l'obesità si manifesterà a causa di differenze nella secrezione di insulina o nell'azione dell'insulina. Dovremmo tenere in considerazione i molteplici effetti dell'insulina sui diversi organi, comprese le funzioni dell'insulina che sono indipendenti dall'assunzione di carboidrati, in modo da comprendere meglio il ruolo dell'insulina nell'obesità e migliorare la nostra comprensione delle cause e del trattamento dell'obesità.

Un po' banale

La medicina moderna non è ancora riuscita a trovare una cura definitiva per l'obesità, ma questo non significa che siamo impotenti. Le diete chetogeniche a basso contenuto di carboidrati a breve termine hanno effettivamente aiutato molte persone a perdere peso con successo, ma l'uso a lungo termine di diete a basso contenuto di carboidrati presenta anche alcuni svantaggi, come mal di testa, stitichezza, crampi muscolari, diarrea e chetosi. In un numero limitato di persone potrebbe anche insorgere all'improvviso una malattia cardiovascolare.

Per le persone comuni, perdere peso non significa solo avere una figura snella, ma, cosa ancora più importante, stare in salute. Una dieta ragionevole, uno stile di vita regolare e un'attività fisica moderata sono gli elementi chiave per perdere peso in modo sano.

Riferimenti

[1] Ludwig DS, Aronne LJ, Astrup A, de Cabo R, Cantley LC, Friedman MI, Heymsfield SB, Johnson JD, King JC, Krauss RM, Lieberman DE, Taubes G, Volek JS, Westman EC, Willett WC, Yancy WS, Ebbeling CB. Il modello carboidrati-insulina: una prospettiva fisiologica sulla pandemia di obesità. Dott. Am J Clin Nutr. 13 settembre 2021;114(6):1873–85.

[2] Francesco Pavarotti, Francesco Pavarotti. Carboidrati, insulina e obesità. Scienza. Italiano: 2021;372(6542):577–8. Hu S, Wang L, Togo J, Yang D, Xu Y, Wu Y, Douglas A, Speakman JR. Il modello carboidrati-insulina non spiega l'impatto delle diverse quantità di macronutrienti nella dieta sul peso corporeo e sull'adiposità dei topi. Metabolismo mol. Febbraio 2020;32:27-43.

[3] Hall KD, Guo J, Courville AB, Boring J, Brychta R, Chen KY, Darcey V, Forde CG, Gharib AM, Gallagher I, Howard R, Joseph PV, Milley L, Ouwerkerk R, Raisinger K, Rozga I, Schick A, Stagliano M, Torres S, Walter M, Walter P, Yang S, Chung ST. Effetto di una dieta a base vegetale e povera di grassi rispetto a una dieta chetogenica a base animale sull'assunzione energetica ad libitum. Nat Med. Febbraio 2021;27(2):344-353.

[4] Shimy KJ, Feldman HA, Klein GL, Bielak L, Ebbeling CB, Ludwig DS. Effetti del contenuto di carboidrati nella dieta sulla disponibilità di carburante metabolico circolante nello stato postprandiale. Università J Endocr Soc. 26 maggio 2020;4(7):bvaa062.

[5] Guo J, Robinson JL, Gardner CD, Hall KD. Cambiamenti oggettivi e auto-riferiti nell'assunzione di energia durante diete a basso contenuto di carboidrati e grassi. Obesità (Silver Spring). Marzo 2019;27(3):420-426.

Suggerimenti speciali

1. Vai alla "Colonna in evidenza" nella parte inferiore del menu dell'account pubblico WeChat "Fanpu" per leggere una serie di articoli di divulgazione scientifica su diversi argomenti.

2. "Fanpu" offre la funzione di ricerca degli articoli per mese. Segui l'account ufficiale e rispondi con l'anno + mese a quattro cifre, ad esempio "1903", per ottenere l'indice degli articoli di marzo 2019 e così via.

Dichiarazione di copyright: i privati ​​cittadini sono invitati a inoltrare questo articolo, ma nessun media o organizzazione è autorizzato a ristamparlo o estrarlo senza autorizzazione. Per l'autorizzazione alla riproduzione, contattare il backstage dell'account pubblico WeChat "Fanpu".