[Scienza popolare in Cina]-Sindrome di Meniere

La sindrome di Ménière, nota anche come idrope labirintica, è una malattia causata dall'accumulo di liquido nel labirinto membranoso dell'orecchio interno, che provoca sintomi quali vertigini parossistiche, tinnito, sordità e mal di testa. La sindrome di Ménière è comune nelle persone di mezza età. Nella fase iniziale è per lo più monolaterale. Con il progredire della malattia, il 9-14% dei pazienti può sviluppare una malattia bilaterale. Fu scoperto per la prima volta dal dottor Meniere nel 1861 e da allora questo tipo di vertigine è stato chiamato sindrome di Meniere.

Esistono numerose teorie sulla causa della malattia, ma non esiste ancora un consenso unanime. Ad esempio, reazioni allergiche, disturbi endocrini, carenze vitaminiche e fattori psiconeurologici causano disfunzione autonomica, che porta a disfunzione vascolare e nervosa, aumento della permeabilità capillare e accumulo di acqua nel labirinto membranoso, rigonfiamento del dotto cocleare e del sacculo, che stimolano i recettori cocleari e vestibolari, causando una serie di sintomi clinici come tinnito, sordità e vertigini. Non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza della sindrome di Ménière tra uomini e donne. La maggior parte dei pazienti è composta da persone giovani e di mezza età; la malattia è rara tra gli over 60. Negli ultimi anni sono stati segnalati anche casi che hanno coinvolto bambini. Il decorso della malattia dura solitamente diversi giorni o più di una settimana.

Manifestazioni cliniche 1. Vertigini

La vertigine rotazionale grave spesso si manifesta all'improvviso, senza alcun preavviso, svegliando spesso il paziente durante il sonno o al mattino. Il paziente riferì che gli oggetti intorno a lui ruotavano attorno a lui e che quando chiudeva gli occhi aveva la sensazione di ruotare nello spazio. Spesso i pazienti assumono una postura forzata e non osano muoversi, poiché il movimento può aggravare i sintomi della vertigine. Il paziente è cosciente durante l'attacco. Durante un attacco si manifestano sintomi quali nausea, vomito, sudori freddi, pallore del viso e bassa pressione sanguigna. Dopo alcune ore o giorni, i sintomi della vertigine scompaiono gradualmente.

2. Disturbi dell'udito

La perdita dell'udito è un tipo di perdita dell'udito neurosensoriale fluttuante. Una volta alleviati i primi sintomi della vertigine, l'udito può essere in gran parte o completamente ripristinato. Tuttavia, gli attacchi ripetuti possono portare alla sordità completa. Alcuni pazienti sono anche ipersensibili ai suoni acuti.

3. Tinnito

È un possibile precursore dell'insorgenza dei sintomi. L'acufene è un suono acuto e può avere intensità variabile. Prima di un attacco, l'acufene del paziente può peggiorare e, quando l'attacco finisce, l'acufene può gradualmente scomparire.

4. Sensazione di congestione nella testa e nell'orecchio dallo stesso lato

La maggior parte dei pazienti presenta questo sintomo oppure si sente pesante e con i piedi leggeri.

Esame 1. L'esame otoscopico della membrana timpanica è normale

Il timpanogramma del test di impedenza acustica era normale. La funzionalità della tromba di Eustachio è buona.

2. La radiografia dell'osso temporale non mostra anomalie

Le pellicole tomografiche mostrano occasionalmente una scarsa gassificazione attorno all'acquedotto vestibolare, che è corto e dritto.

3. Test della funzionalità vestibolare

Durante l'attacco si può osservare o registrare mediante elettronistagmo un nistagmo spontaneo orizzontale o rotatorio e un nistagmo posizionale con ritmo regolare e intensità diverse, inizialmente verso il lato affetto e poi verso quello sano. I risultati dei test funzionali di equilibrio dinamico e statico sono anormali. Durante il periodo intermittente, i risultati di vari test spontanei ed evocati possono essere normali.

4. Test dell'udito

Si tratta di una perdita dell'udito neurosensoriale. Test del diapason: il test di Weber mostra una tendenza verso il lato sano, il test di Rinne mostra un risultato positivo e il test di Schwabach mostra un accorciamento della conduzione ossea. Audiometria tonale: le soglie di conduzione aereo-ossea dell'orecchio interessato sono elevate. L'audiogramma è crescente o piatto nella fase iniziale e potrebbe diminuire nella fase avanzata. Test ripetuti possono dare luogo a evidenti fluttuazioni nelle soglie uditive. L'esame della funzione soprasoglia, il test di intensità sonora alternata binaurale e il test dell'indice di sensibilità a breve incremento hanno mostrato la presenza di fenomeni di rieccitazione; il test di attenuazione del suono era normale; e le curve audiometriche autodisegnate erano per la maggior parte di tipo II. Si riduce la differenza tra la soglia del riflesso acustico dello stapedio e la soglia uditiva del tono puro. L'onda complessa SP-AP del grafico elettrococleare è allargata; SP-AP aumenta in modo anomalo; la curva della funzione ampiezza-intensità dell'AP è anormalmente ripida.

5. Test del glicerolo

Bere 1,2-1,5 g/kg di glicerolo mescolato con una quantità uguale di soluzione salina normale a stomaco vuoto. Eseguire l'audiometria elettrica prima e dopo l'assunzione del medicinale ogni ora, per un totale di 3 volte. Se l'udito nell'orecchio interessato aumenta di 15 decibel o più dopo l'assunzione di glicerolo, il test è positivo. La maggior parte dei pazienti affetti da questa malattia risulta positiva al test, ma risulta negativa durante il periodo intermittente, il periodo di disidratazione e altri periodi di trattamento farmacologico. Se non si riscontrano variazioni nella gravità della perdita dell'udito, il risultato del test potrebbe anche essere negativo. Dopo aver applicato la glicerina negli occhi, il valore SP nell'elettrogramma elettrococleare è diminuito e l'emissione otoacustica è aumentata da nulla a qualcosa, entrambi fattori che possono essere utilizzati come prova oggettiva di un risultato positivo. In test simili sono stati utilizzati urea e acetazolamide.

Diagnosi: la sindrome di Ménière può essere suddivisa in otto tipi e la classificazione ha un'importante importanza orientativa per la diagnosi e il trattamento.

1. Tipo ordinario

I sintomi di vertigini, tinnito, nausea, vomito, sudorazione, ecc. si manifestano contemporaneamente ed è questa la cosiddetta forma comune.

2. Tinnito di prima insorgenza

L'acufene precede altri sintomi di mesi, settimane o anni.

3. Tinnito grave

Il tinnito è grave. Una volta che si manifesta l'acufene, è probabile che si manifestino vertigini. Se la vertigine è grave, anche l'acufene sarà grave. Se le vertigini vengono curate ma l'acufene non viene curato, le vertigini torneranno.

4. Nessun tipo di tinnito

Gli attacchi di vertigine che si verificano più di 5 volte senza tinnito sono detti di tipo non-tinnito.

5. Sordità improvvisa

Durante un attacco di vertigine, a causa della pressione estremamente elevata, la via membranosa si rompe e si verifica una sordità improvvisa. La sordità è solitamente monolaterale, ma può anche manifestarsi alternativamente su entrambi i lati.

6. Vertigine ritardata tipo

Tinnito e perdita dell'udito fluttuanti, neurologici e progressivi (le vertigini non si verificano per un breve periodo di tempo) e possono ripresentarsi per diversi anni o addirittura 20 anni prima di manifestarsi.

7. Tipo di tinnito nascosto

Il paziente non manifesta alcun tinnito all'esterno, ma avverte una sensazione di ostruzione, congestione, calore, prurito e leggero dolore all'orecchio. Si tratta di una forma nascosta della sindrome di Ménière, senza tinnito.

8. Vertigini

Se la malattia si verifica più di tre volte in un mese, il paziente è affetto da vertigini, condizione definita anche grave.

A causa delle diverse opinioni sulla causa della malattia, esistono numerosi metodi di trattamento clinico. La sindrome di Ménière può essere curata con farmaci o interventi chirurgici. A volte la malattia scompare senza trattamento, ma può compromettere seriamente la vita del paziente e richiedere un intervento chirurgico per distruggere la struttura dell'orecchio interno.

1. Trattamento generale

Quando si verifica un attacco, bisogna restare fermi, evitare di essere impazienti, seguire una dieta leggera e povera di sale, limitare l'assunzione di acqua ed evitare di fumare, bere e bere tè. Durante il periodo di intervallo, i pazienti devono essere incoraggiati a fare esercizio fisico, a rafforzare la propria forma fisica e a prestare attenzione al giusto equilibrio tra lavoro e riposo.

2. Farmaci

L'infusione è un metodo di trattamento. È stato clinicamente dimostrato che può dare sollievo ad alcuni pazienti, ma l'effetto non è buono per la maggior parte dei pazienti. Se al liquido si aggiunge un diuretico, l'effetto sarà migliore e l'infuso potrà alleviare i sintomi delle vertigini. L'infusione di liquidi è un trattamento palliativo perché riduce temporaneamente la pressione nella circolazione linfatica labirintica che riequilibra gli organi.

(1) Stai zitto e resta immobile.

(2) Trattamento sintomatico con sedativi come diazepam e orizanolo; combinato con fenergan.

(3) Vasodilatatori come il sibelio e l'idrobromuro di scopolamina (654-2) possono essere utilizzati se appropriato.

(4) Utilizzare diuretici come l'idroclorotiazide e l'alanina.

(5) Blocco farmacologico locale: per il blocco del nervo stellato si utilizzano 10 ml di procaina al 10%.

3. Trattamento chirurgico

Non tutti i pazienti affetti dalla sindrome di Ménière possono sottoporsi a intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è adatto solo a coloro che hanno perso la capacità lavorativa a causa di un trattamento farmacologico inefficace. Pazienti con malattia monolaterale. Secondo le statistiche, solo il 5% dei pazienti affetti dalla sindrome di Ménière può essere sottoposto a trattamento chirurgico. Dobbiamo anche escludere i pazienti con malattie del cuore, del cervello, del fegato, dei polmoni, della milza e dei reni, quindi il numero di pazienti che possono essere sottoposti a intervento chirurgico è molto piccolo. Gli interventi chirurgici possono essere riassunti in tre tipologie: distruttivi, semidistruttivi e conservativi.

Nei casi gravi è indicato il trattamento chirurgico: decompressione del sacco endolinfatico, fistola a palloncino, distruzione del labirinto e sezione del nervo vestibolare. La maggior parte dei pazienti non accetta la chirurgia distruttiva o semidistruttiva. Ora vorrei brevemente introdurre la chirurgia conservativa. Esistono molti tipi di interventi chirurgici conservativi, tra cui l'incisione del sacco endolinfatico, la decompressione con palloncino, la simpatectomia, l'incisione del nervo della corda del timpano, lo shunt subaracnoideo endolinfatico, la fenestrazione del pavimento stapediale e lo shunt del sacco endolinfatico nella cavità mastoidea. Un'analisi completa mostra che la maggior parte degli interventi chirurgici sono interventi di decompressione fenestrata. La conferenza accademica internazionale sulle vertigini ha concluso che il trattamento chirurgico non è la soluzione ideale, ma un intervento di decompressione a breve termine ha un certo effetto.