Piccola classe per future mamme | Gli inibitori della pompa protonica possono essere utilizzati per il reflusso gastroesofageo durante la gravidanza?

Xiao Wang è incinta di 24 settimane. Con l'avanzare della gravidanza, il reflusso acido e il bruciore di stomaco si verificano frequentemente e diventano sempre più gravi. Può sentire l'acido gastrico muoversi nell'esofago sia che sia sdraiata o seduta, il che è molto doloroso. Dopo la visita, il medico scoprì che Xiao Wang soffriva di reflusso gastroesofageo (GERD).

Alta incidenza durante la gravidanza

Il reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia comune durante la gravidanza. Le ragioni principali sono riconducibili a quattro aspetti:

1. Durante la gravidanza, la quantità di progesterone nel corpo delle donne aumenta, lo sfintere pilorico si rilassa e il contenuto dello stomaco refluisce facilmente nell'esofago.

2. Durante la gravidanza, la richiesta nutrizionale aumenta, l'assunzione di cibo aumenta notevolmente e il cibo non può essere digerito in tempo nello stomaco e nell'intestino, il che può anche indurre il reflusso.

3. Man mano che il feto continua a crescere, comprime lo stomaco, facendo sì che la pressione al suo interno aumenti costantemente. Quando la pressione supera quella all'interno dell'esofago, si verifica il reflusso.

4. Il livello di attività delle donne incinte è ridotto e la motilità gastrointestinale è indebolita, aumentando ulteriormente il rischio di GERD.

Il GERD non solo compromette gravemente la dieta e la qualità del sonno delle future mamme, ma può addirittura causare malnutrizione fetale. L'esistenza prolungata può causare ulteriori complicazioni, come esofagite e ulcere esofagee. Per il trattamento del GERD, la prima scelta è quella di modificare lo stile di vita; possono essere utilizzati anche antiacidi, antagonisti dei recettori H2 e protettori della mucosa gastrica. Quando l'effetto del trattamento non è buono, in particolare nei casi di GERD refrattario e grave durante la gravidanza, può essere preso in considerazione l'uso di inibitori della pompa protonica con effetti più forti di soppressione dell'acidità.

La famiglia "Prazole"

Molte future mamme potrebbero non avere familiarità con il nome "inibitore della pompa protonica", ma quando si parla di omeprazolo, lansoprazolo e pantoprazolo, non sono poi così poco familiari? Sì, tutti questi farmaci chiamati "prazolo" appartengono alla grande famiglia degli inibitori della pompa protonica.

In inglese gli inibitori della pompa protonica sono abbreviati con "PPI". Possono inibire in modo rapido ed efficace la pompa protonica che trasporta H+ nelle cellule parietali gastriche, inibendo così la secrezione di acido gastrico e riducendo la produzione di acido gastrico, proteggendo così lo stomaco e l'esofago dall'eccessiva erosione dell'acido gastrico e riducendo sintomi quali reflusso acido e bruciore di stomaco.

I principali PPI attualmente sul mercato in Cina includono omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo e imeprazolo. Omeprazolo, lansoprazolo e pantoprazolo appartengono alla prima generazione di PPI, mentre rabeprazolo, esomeprazolo e ilaprazolo appartengono alla seconda generazione di PPI. La seconda generazione di antiacidi è più efficace della prima, agisce più rapidamente, dura più a lungo, ha meno interazioni con altri farmaci e presenta meno reazioni avverse.

Fai attenzione quando scegli

Quindi, quali PPI dovrebbero scegliere le future mamme?

Nel dicembre 2020, la Commissione sanitaria nazionale ha pubblicato le "Linee guida per l'applicazione clinica degli inibitori della pompa protonica (edizione 2020)" (di seguito denominate "Linee guida"), in cui le raccomandazioni per le donne in gravidanza e in allattamento sono riportate nella tabella seguente:

Considerata la particolarità della fase della gravidanza e del ciclo di sviluppo fetale, si consiglia alle donne incinte di evitare l'abuso di PPI.

Se le future mamme devono assumere farmaci, la prima scelta è l'omeprazolo, che è stato oggetto di studi più approfonditi. L'omeprazolo è classificato come farmaco di classe C in gravidanza ed è ampiamente utilizzato nelle donne incinte. L'analisi dei casi precedenti ha confermato che una dose da 20 a 80 mg/die non ha alcuna correlazione significativa con la teratogenicità neonatale ed è relativamente sicura per l'uso durante la gravidanza.

Tuttavia, le linee guida sottolineano anche che tutti gli inibitori della pompa protonica dovrebbero essere evitati nel primo mese di gravidanza e dal primo al terzo mese di gravidanza, a causa dell'aumentato rischio di malformazioni fetali.

Spero che tutte le future mamme prestino attenzione a sviluppare buone abitudini di vita, seguano una dieta equilibrata, evitino di sdraiarsi dopo i pasti e facciano esercizio fisico in modo appropriato per ridurre l'incidenza del GERD. Quando è necessario scegliere un inibitore della pompa protonica durante il secondo o il terzo trimestre di gravidanza, l'omeprazolo può essere la prima scelta. Sono necessarie visite di controllo regolari e devono essere monitorate eventuali reazioni avverse, come dolori addominali, diarrea, allergie e mal di testa. Non appena si manifestano sintomi di reazioni avverse, è opportuno contattare tempestivamente il medico o il farmacista per ridefinire il piano terapeutico.

Autore: Zhao Wenjia, vicedirettore e farmacista del Dalian Women and Children's Medical Center

Esperto di revisione: Li Ling, farmacista capo del Dalian Women and Children's Medical Center

Wei Guoyi, farmacista capo, Ospedale Anzhen di Pechino, Università medica della capitale