Decisioni di vita e di morte al pronto soccorso, l'anestesiologia è al centro dell'attenzione

Molti anni fa, in un ospedale.

Quando cala la notte, il pronto soccorso è intensamente illuminato. Non si udirono allarmi stridenti, né rumori di soccorsi frettolosi, e un gruppo di persone stava lavorando a un piano.

Ciò che era diverso rispetto al passato era che, oltre ai medici del pronto soccorso, sembravano essere presenti anche chirurghi ortopedici, anestesisti e perfino i familiari dei pazienti.

Vengono discusse tre questioni fondamentali:

1. Hai bisogno di un intervento chirurgico?

2. Che tipo di intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito?

3. Vuoi sottoporti immediatamente all'intervento chirurgico?

Il motivo per cui discutiamo di questi problemi è che questo paziente è molto speciale: età avanzata, frattura dell'anca e del braccio, perdita di coscienza, molti anni di storia di ipertensione, infarto cerebrale, polmonite, ecc., fanno sì che il chirurgo ortopedico non osi decidere facilmente il piano chirurgico.

Le competenze del chirurgo ortopedico non hanno eguali nella zona. Tuttavia, le condizioni del paziente erano troppo complicate, per cui era necessario preoccuparsi della sua sicurezza e del suo recupero postoperatorio.

"Un paziente così complicato, se non viene curato correttamente, rovinerà la sua reputazione per il resto della sua vita", pensò tra sé.

Erano trascorse diverse ore dall'incidente e la frattura esposta al braccio richiedeva un intervento chirurgico il più presto possibile. Ma cosa succede se l'anca è rotta dopo l'intervento chirurgico? Inoltre, ci saranno pericoli durante l'operazione?

In quanto anestesista, per motivi di sicurezza, avrei potuto suggerire di rompere semplicemente il braccio. Dopotutto, per questa operazione è necessaria solo l'anestesia del plesso brachiale. Si tratta di un metodo di anestesia quasi equivalente all'anestesia locale e, sotto guida ecografica, difficilmente si verificheranno problemi particolari e l'effetto sarà garantito.

Tuttavia, si sentiva in difficoltà interiormente quando pensava alle conseguenze che avrebbe avuto il ritardo dell'intervento sul paziente dopo l'operazione.

Studi correlati hanno dimostrato che un trattamento chirurgico precoce può non solo alleviare il dolore dei pazienti, ma anche ridurre l'incidenza e la mortalità delle complicanze postoperatorie e migliorare la capacità di automedicazione postoperatoria.

Rispetto all'intervento chirurgico eseguito entro 48 ore dal ricovero, il tasso di mortalità per tutte le cause a 30 giorni è aumentato del 41% e il tasso di mortalità per tutte le cause a 1 anno è aumentato del 32% nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico dopo 48 ore. Quanto più si ritarda l'intervento chirurgico, tanto più alto è il tasso di mortalità ospedaliera. L'intervento chirurgico entro 48 ore potrebbe ridurre il rischio di morte postoperatoria.

Inoltre, non rispettare il momento ottimale per l'intervento chirurgico comporterà un rischio significativamente maggiore di complicazioni, come infezioni polmonari o trombosi venosa profonda.

Tuttavia, una volta accettato questo incarico, non avrai più pace quella notte. Non si tratta semplicemente di una “lotta fino all’alba”, ma di una notte di estenuanti preoccupazioni e stress.

Nonostante ciò, gli anestesisti, che da anni lavorano per garantire la sicurezza della vita dei pazienti, hanno rapidamente abbandonato l'idea. Guardando il vecchio che ha di fronte, che ha quasi la stessa età del padre, non può essere egoista, deve salvarlo!

Per vincere questa battaglia è necessaria la valutazione preoperatoria. Si può affermare che il livello di valutazione determina l'esito del salvataggio.

Di lì a poco, l'anestesista completò la valutazione della frequenza cardiaca, della respirazione, della pressione sanguigna, della temperatura, del dolore, dello stato mentale, delle comorbilità mediche e dello stato del trattamento, della mobilità e della funzionalità pre-infortunio, del rischio di ulcere da pressione, dello stato nutrizionale, dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, ecc.

In associazione agli esami di diagnostica per immagini (radiografie, TAC o risonanza magnetica), il paziente ha già un'idea chiara di cosa potrebbe accadere durante l'operazione e di cosa potrebbe accadere dopo.

Per ridurre al minimo l'impatto dell'anestesia sul paziente, l'anestesista ha utilizzato una combinazione di anestesia spinale e blocco della fascia iliaca.

Fasi dell'operazione: prima di posizionare il paziente, eseguire il blocco della fascia iliaca con anestesia locale sul lato interessato. Anestesia spinale unilaterale leggera (lato interessato rivolto verso l'alto), soluzione di bupivacaina a basso peso molecolare allo 0,2% 7,5 mg, iniezione rapida per 30 secondi, posizione del lato interessato rivolta verso l'alto mantenuta per 15 minuti.

Nello stesso momento, un altro team ortopedico si stava preparando a eseguire un intervento chirurgico su un braccio rotto. Tutti volevano impedire che l'anziano commettesse un secondo crimine, grazie all'atteggiamento positivo dei familiari al pronto soccorso. L'atteggiamento dei familiari è la chiave del coraggio di lottare del medico.

Inizialmente, il chirurgo ortopedico era preoccupato per la possibilità di un avvelenamento da anestetico locale. Dopotutto, spesso utilizzano anche anestetici locali. Tuttavia, l'atteggiamento fiducioso del reparto di anestesiologia e la disposizione volta a evitare gli orari di punta dei trattamenti farmacologici fecero sì che ancora una volta si sentissero sicuri che l'anestesia fosse una compagna affidabile.

Ciò è dovuto anche allo sviluppo, avvenuto negli ultimi anni, della tecnologia ecoguidata. Altrimenti gli anestesisti non oserebbero accettare questo lavoro con leggerezza. Nel caso di patologie complesse, anche un piccolo problema può trasformarsi in un grosso problema.

Alla fine, grazie agli sforzi congiunti di tutti, l'anziano si riprese e dopo pochi giorni fu dimesso dall'ospedale. Anche se il vecchio non sa che ogni opinione dei medici coinvolti nella discussione può determinare la sua vita o la sua morte, tutti ritengono che ciò sia normale.

Soprattutto nel reparto di anestesiologia, il tormento, l'ansia e la pressione dell'attesa che lui esprimesse la sua opinione sotto i riflettori erano ormai superati da tempo.

Liu Gang, Ospedale centrale di Binzhou

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