Prima dell'operazione non è consentito assumere né cibo né acqua. Posso bere un po' di latte?

Autore: Xia Yue, Ospedale Chaoyang di Pechino

Revisore: Li Mingying, vice primario dell'ospedale Chaoyang di Pechino

Come dice il proverbio, "L'uomo è ferro e il riso è acciaio. Se salti un pasto, avrai fame". Tuttavia, quando noi, i nostri familiari o amici dobbiamo sottoporci a un intervento chirurgico, ci viene detto di non mangiare né bere prima dell'operazione. Nella pratica clinica, molti pazienti e le loro famiglie non lo capiscono. Sebbene seguano il consiglio del medico, in realtà credono che dovrebbero consumare un pasto completo prima dell'intervento, in modo da poterlo tollerare meglio.

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La sala operatoria è diversa dagli altri reparti dell'ospedale. I pazienti e le loro famiglie non possono vederlo né toccarlo. Una porta separa il mondo in due aspetti diversi. I pazienti e le loro famiglie sono pieni di curiosità riguardo al "mondo dietro la porta" che non possono vedere quotidianamente: perché devono astenersi dal mangiare e dal bere prima di un intervento chirurgico? Quali sono le conseguenze se si mangia o si beve di nascosto prima di un intervento chirurgico? Oggi, lascia che io, una persona del "mondo dentro la porta", risponda a tutte le tue domande una per una.

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In circostanze normali, il cibo, l'acqua o altre bevande che assumiamo dalla bocca entrano nello stomaco dopo la masticazione e la deglutizione. Se non si digiuna e non si astiene dal bere come richiesto prima dell'intervento, lo stomaco non svuotato è soggetto a "reflusso e aspirazione" dopo l'anestesia. Quando una persona è in condizioni normali, esiste una doppia protezione per impedire il "reflusso e l'aspirazione" del cibo e del succo gastrico nello stomaco. La prima linea di protezione è un muscolo situato nel punto di collegamento tra l'estremità dell'esofago e lo stomaco: lo sfintere cardiaco, che equivale alla "valvola" nel punto di collegamento tra lo stomaco e l'esofago e può impedire efficacemente al cibo e al succo gastrico di "rifluire verso l'alto". Quando un paziente è sottoposto ad anestesia generale, i farmaci anestetici rilassano tutti i muscoli scheletrici, eccetto il miocardio e i muscoli lisci, compreso lo sfintere cardiaco, che equivale all'apertura della "valvola" che collega lo stomaco all'esofago durante l'intervento chirurgico! Se nello stomaco del paziente è presente del cibo non digerito, questo tornerà in bocca attraverso l'esofago: è ciò che chiamiamo "reflusso".

Inoltre, anche la seconda linea di difesa del corpo umano, ovvero i comportamenti riflessi protettivi (come il soffocamento, il riflesso della deglutizione, ecc.), sarà influenzata dall'azione dei farmaci anestetici, facendo sì che il contenuto gastrico che refluisce nella bocca entri inevitabilmente nei polmoni attraverso la trachea. Questo è ciò che chiamiamo "aspirazione". Grandi quantità di residui di cibo o di succo gastrico che penetrano nei polmoni possono causare l'ostruzione delle vie aeree, con conseguenti gravi conseguenze, come atelettasia, polmonite ab ingestis, infezione polmonare e persino soffocamento.

Per quanto tempo bisogna digiunare prima di un intervento chirurgico per essere sicuri? In passato, indipendentemente dall'ora del giorno in cui il paziente veniva sottoposto all'intervento, alla maggior parte dei pazienti veniva chiesto di astenersi dal mangiare e dal bere dopo le 22:00. la notte prima dell'intervento. Grazie alla vigorosa promozione del concetto di recupero accelerato dopo un intervento chirurgico in patria e all'estero, sempre più ospedali hanno iniziato a prestare attenzione allo stato fisiologico e psicologico dei pazienti durante l'intervento e hanno adottato una serie di misure per ridurre lo stress traumatico fisiologico e psicologico dell'intervento chirurgico e dell'anestesia sui pazienti, tra cui l'ottimizzazione del piano di digiuno e di idratazione prima dell'intervento per ridurre la sete, la fame e altri disagi dei pazienti. Sulla base di queste premesse, le associazioni degli anestesisti di ogni Paese hanno aggiornato le proprie linee guida sul digiuno e sul non bere prima di un intervento chirurgico.

Tra questi, il periodo di digiuno e di assunzione di liquidi preoperatorio raccomandato nelle "Linee guida per la pratica del digiuno preoperatorio dell'American Society of Anesthesiologists del 2023" pubblicate dall'American Society of Anesthesiologists è stato riconosciuto a livello mondiale. Anche le linee guida cliniche pertinenti e il consenso degli esperti in anestesiologia del mio Paese sono coerenti con le sue opinioni, entrambe raccomandano: digiunare e bere prima dell'intervento chirurgico; il tempo di digiuno più breve per le bevande chiare prima di un intervento chirurgico elettivo per gli adulti è di 2 ore. Le bevande limpide includono principalmente acqua, acqua zuccherata, bevande gassate, tè, caffè nero (senza latte) e succhi di frutta senza residui, ma non possono contenere alcol; per gli alimenti solidi amidacei, il tempo di digiuno più breve è di 6 ore, come panini al vapore, pane, pasta, riso, ecc.; per cibi fritti, ricchi di grassi e carne, il tempo di digiuno più breve è di 8 ore, come hamburger, maiale, uova, ecc. I requisiti specifici di tempo per i bambini (di età inferiore ai 18 anni) che non devono bere o mangiare prima dell'intervento sono liquidi chiari per 2 ore, latte materno per 4 ore, latte artificiale, latte e cibi solidi amidacei per 6 ore e cibi solidi grassi e a base di carne per 8 ore.

Vale la pena notare che il periodo di digiuno e di assunzione di bevande prima dell'intervento chirurgico sopra menzionato non vale per tutti i pazienti. Nei pazienti affetti da patologie esofagee, con una storia di chirurgia gastrica, gravidanza, obesità o interventi chirurgici d'urgenza, il tempo di svuotamento gastrico sarà molto più lungo rispetto ad altre persone. Pertanto, nella pratica clinica, è necessario prolungare opportunamente il tempo di digiuno e di astinenza di questi pazienti. Se necessario, si può ricorrere all'esame ecografico per valutare lo stato del contenuto gastrico e, con un metodo più scientifico, stabilire se il paziente può essere sottoposto immediatamente a un intervento chirurgico.

Nella pratica clinica, il personale medico spesso ripete ai pazienti di "non mangiare né bere prima di un intervento chirurgico", ma questa affermazione spesso crea incomprensioni tra i pazienti e le loro famiglie. Una volta ho incontrato un paziente anziano che stava per sottoporsi a un intervento chirurgico ortopedico. A causa di circostanze particolari verificatesi durante l'intervento precedente, l'operazione è stata posticipata per un po'. Dopo che la nonna è entrata in sala operatoria, le ho chiesto per quanto tempo avrebbe dovuto digiunare e non bere. La nonna disse: "Non ho mangiato né bevuto acqua dalle 10 di sera prima". Ho detto: "Allora devi morire di fame!" Proprio quando stavo per spiegare alla nonna perché il suo intervento era stato rimandato, mi ha interrotto e ha detto: "Non ho fame, ragazza. Ho appena bevuto una scatola di latte prima di salire..." In effetti, nella pratica clinica, ci sono molti pazienti così. Durante l'educazione preoperatoria o nella vita quotidiana sentono dire "niente cibo o acqua", quindi pensano erroneamente che si tratti semplicemente di non mangiare o bere acqua e non seguono rigorosamente il principio di non bere nulla. Pertanto, rispetto all'affermazione "niente cibo né acqua", potrebbe essere più appropriato che il personale medico utilizzi l'espressione "niente cibo né acqua" durante l'istruzione. Anche se si tratta solo del cambiamento di una parola, è probabile che ciò comporti un salto di qualità nella collaborazione del paziente.

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Dopo aver letto questo, credo che tutti dovrebbero avere una comprensione più chiara della questione del digiuno e del non bere prima di un intervento chirurgico. Infine, vorrei sottolineare ancora una volta che per il personale medico del reparto di anestesiologia nessun intervento chirurgico è troppo grande o troppo piccolo e anche l'anestesia non è una questione da poco. Si prega di seguire le istruzioni del medico prima dell'operazione e di astenersi rigorosamente dal mangiare e dal bere. In caso di violazione accidentale delle norme, si prega di informare tempestivamente il personale medico per evitare incidenti durante l'operazione. Tieni la bocca chiusa prima dell'intervento e non preoccuparti durante l'operazione. Lavoriamo insieme per proteggere la sicurezza della vita del paziente!