"L'esercizio" in terapia intensiva favorisce il recupero, muoviti!

Autore: Ospedale Le Meini Tongren affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai

Ospedale Hu Yanli Tongren affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Ospedale Kan Haiyan Tongren affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Ospedale Zhiwei Zhao Tongren, Scuola di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Illustrazione: Ospedale Fu Enze Tongren affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Revisore: Nie Cheng, primario, primo ospedale affiliato dell'Università di Nanchang

L'unità di terapia intensiva (UTI) spesso suscita nei pazienti e nelle loro famiglie una sensazione di tensione e chiusura, ed entrambe le parti sperano di essere trasferite fuori dall'UTI e di tornare al reparto generale il prima possibile. Quindi, come possono i pazienti in terapia intensiva accelerare il processo di recupero e ridurre la loro permanenza in terapia intensiva mentre sono sottoposti a trattamento di terapia intensiva?

Grazie al rapido sviluppo della medicina intensiva e della medicina riabilitativa, è stato dimostrato che un intervento precoce è utile per migliorare la prognosi della malattia, favorire il recupero della funzionalità degli arti e migliorare la qualità della vita. Il concetto di riabilitazione precoce, completa e proattiva sta gradualmente diventando il fulcro dello sviluppo della medicina riabilitativa. Come implementare quindi le attività di riabilitazione precoce per i pazienti in terapia intensiva? Quali benefici apporteranno queste attività ai pazienti? Oggi parliamo di “esercizio” in terapia intensiva.

1. In cosa consiste la mobilizzazione precoce dei pazienti gravemente malati?

La mobilizzazione precoce dei pazienti gravemente malati si riferisce principalmente all'esercizio fisico attivo o passivo mirato per i pazienti, che mira a prevenire o alleviare disturbi funzionali e delirio nei pazienti attraverso una mobilizzazione precoce, migliorando così la prognosi dei pazienti e potenziando la loro qualità di vita a lungo termine.

Al momento non esiste un consenso sulla data di avvio delle prime attività. Negli studi nazionali, alcuni pazienti hanno iniziato la mobilizzazione precoce entro 24 ore dalla ventilazione meccanica[1], entro 48 ore dalla ventilazione meccanica[2], entro 24 ore dal ricovero in terapia intensiva[3-4], entro 24-48 ore dal ricovero in terapia intensiva[5,6] ed entro 24 ore dalla stabilizzazione emodinamica[7-8]. Gli studi esteri sono stati condotti per lo più entro 48 ore dal ricovero in terapia intensiva[9-10], entro 24-48 ore dalla ventilazione meccanica[11] ed entro 72 ore dalla ventilazione meccanica[12]. Una meta-analisi ha dimostrato che la mobilizzazione precoce entro 48-72 ore dalla ventilazione meccanica può essere il momento migliore per abbreviare la durata della ventilazione meccanica e migliorare la debolezza acquisita in terapia intensiva[13].

2. Quali sono i vantaggi della mobilizzazione precoce per i pazienti gravemente malati?

1. Ridurre la durata della ventilazione meccanica per i pazienti. Studi hanno dimostrato che la terapia fisica può migliorare efficacemente lo stato respiratorio del paziente, ridurre l'incidenza della polmonite associata alla ventilazione meccanica e indurre i pazienti a interrompere precocemente la ventilazione meccanica, riducendo così i tempi di ospedalizzazione in terapia intensiva.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Migliorare i sintomi del delirio. Il consenso degli esperti sulla gestione del delirio nei pazienti gravemente malati afferma chiaramente che un'attività precoce può favorire la circolazione sanguigna negli arti e migliorare l'afflusso di sangue al cervello, riducendo così efficacemente la possibilità e la durata del delirio.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

3. Favorire il recupero della funzione neuromuscolare. Le attività precoci possono prevenire efficacemente complicazioni quali la diminuzione della forza muscolare, l'atrofia muscolare e la difficoltà nello svezzamento dal ventilatore.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Ridurre l'incidenza delle lesioni da pressione. La comparsa di lesioni da pressione aumenta senza dubbio la durata e il rischio del trattamento per i pazienti. Che sia attiva o passiva, la mobilizzazione precoce può aiutare a ridurre la durata della pressione sostenuta sui tessuti locali, a proteggere l'integrità della pelle del paziente e quindi a ridurre il rischio di lesioni da pressione.

Figura 4 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

5. Prevenzione della formazione di trombosi venosa profonda. Contraendo i muscoli durante l'attività, ad esempio utilizzando una pompa ad aria, è possibile migliorare il flusso sanguigno negli arti inferiori, prevenendo così la formazione di trombosi venosa profonda.

Figura 5 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

6. Migliorare la funzionalità cardiopolmonare. Le attività precoci e l'allenamento alla respirazione possono aiutare ad aumentare il volume polmonare, migliorare il drenaggio dell'espettorato, rafforzare i muscoli respiratori e la forza della tosse, aiutare a liberare le vie aeree e controllare ulteriormente il rischio di infezioni correlate.

Figura 6 Le immagini protette da copyright non sono autorizzate per la riproduzione

7. Aumentare il supporto psicologico. Le attività precoci possono aiutare ad alleviare le reazioni psicologiche negative dei pazienti, come tensione, paura, irritabilità e ansia. Maggiori interazioni tra medico e paziente possono contribuire ad alleviare la solitudine dei pazienti e a incoraggiarli, stimolando una mentalità terapeutica positiva e l'iniziativa soggettiva del paziente, favorendo così l'esito della malattia.

Figura 7 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

3. È sicuro per i pazienti gravemente malati dedicarsi ad attività precoci?

I medici svilupperanno piani di attività personalizzati per i pazienti e li implementeranno a diversi livelli e gradi. Solitamente, un team multidisciplinare composto da team medici di terapia intensiva, terapisti della riabilitazione e terapisti respiratori condurrà una valutazione completa del paziente, monitorerà attentamente vari indicatori del paziente, doterà il paziente di attrezzature riabilitative sicure, pratiche e multimodali e definirà chiaramente gli indicatori di avvio e provvisori a tutti i livelli per garantire che le attività siano sicure ed efficaci.

Figura 8 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In sintesi, le attività tempestive svolgono un ruolo positivo nell'accelerare la guarigione dei pazienti gravemente malati. Incoraggiamo inoltre i pazienti e le loro famiglie a partecipare all'attuazione dei piani di attività. Lavoriamo insieme per promuovere la guarigione precoce dei pazienti gravemente malati!

Riferimenti:

Wang Caihong, Qin Junmei, Ben Yanli. Effetto dell'addestramento riabilitativo precoce sulla miastenia acquisita in terapia intensiva nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica[J]. Rivista cinese di gestione infermieristica, 2019, 19(3): 457-461.

Zhang Hao, Lu Bin, Yang Fuhong et al. Osservazione sull'efficacia dell'intervento riabilitativo precoce nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta sottoposti a ventilazione meccanica[J]. Rivista cinese di medicina fisica e riabilitazione, 2020, 42(12): 1063-1066.

Chen Shaolin, Jiang Yulan, Yu Bin et al. Effetto preventivo della stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea sulla terapia intensiva-AW nei pazienti con BPCO sottoposti a ventilazione meccanica[J]. Rivista cinese di medicina di terapia intensiva, 2019, (6): 709-713.

Huang Haiyan, Wang Xiaofang, Luo Jian et al. Effetto dell'allenamento riabilitativo precoce di livello 4 sui pazienti sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva[J]. Rivista di infermieristica, 2016, 31(15): 1-5.

Han Runing, Li Xiuchuan, Zhao Bingbing et al. Costruzione e applicazione di un programma di riabilitazione precoce per i pazienti in terapia intensiva[J]. Rivista cinese di infermieristica, 2020, 55(1): 8-15.

Han Runing, Li Xiuchuan, Peng Yaqin. Studio sull'effetto della partecipazione dei familiari all'esercizio fisico precoce nei pazienti gravemente malati[J]. Giornale del Mudanjiang Medical College, 2021, 42(2): 83-87+119.

Zhou Qian, Geng Yaqin, Di Jie et al. Studio sull'effetto dell'esercizio di trazione meccanica nella prevenzione della debolezza acquisita in terapia intensiva[J]. Rivista di infermieristica, 2016, 31(17): 18-20.

Jiang Yulan, Yu Bin, Dai Youhua, et al. Implementazione di procedure infermieristiche di riabilitazione in fase iniziale per pazienti sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva[J]. Rivista di infermieristica, 2017, 32(21): 97-98+102.

SCHUJMANN DS, Teixeira Gomes T, Lunardi AC, et al. Impatto di un programma di mobilità progressiva sullo stato funzionale e sui sistemi respiratorio e muscolare dei pazienti in terapia intensiva: uno studio randomizzato e controllato[J]. Medicina di terapia intensiva, 2020, 48(4): 491-497.

EGGMANN S, LUDER G, VERRA ML, et al. Capacità funzionale e qualità della vita nei sopravvissuti a malattie gravi con debolezza acquisita in unità di terapia intensiva: un'analisi secondaria di uno studio randomizzato controllato[J]. PLOS ONE, 2020, 15(3):e0229725.

SCHALLER SJ, ANSTEY M, BLOBNER M, et al. Mobilizzazione precoce e mirata nell'unità di terapia intensiva chirurgica: uno studio randomizzato controllato [J]. Lancet, 2016, 388(10052): 1377-1388.

WALDAUF P, HRUSKOVA N, BLAHUTOVA B, et al. Programma di mobilità progressiva basato su cicloergometria assistita da stimolazione elettrica funzionale per pazienti sottoposti a ventilazione meccanica: studio randomizzato controllato con follow-up di 6 mesi[J]. Torace, 2021,76(7):664-671.

DING N, ZHANG Z, ZHANG C, et al. Qual è il momento ottimale per iniziare la mobilizzazione precoce nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica? Una meta-analisi di rete[J]. PLOS ONE, 2019, 14(10):e0223151.