Prestare attenzione ai primi segnali di allarme e prevenire la chetoacidosi diabetica in anticipo

Questo è il 4953° articolo di Da Yi Xiao Hu

Essendo un Paese con un tasso elevato di diabete, negli ultimi anni le istituzioni professionali e gli operatori a tutti i livelli del mio Paese hanno attribuito importanza e hanno svolto attivamente attività di formazione scientifica sul diabete, il che ha aumentato la consapevolezza della chetoacidosi, una grave complicanza acuta del diabete, tra i pazienti e le loro famiglie. Chi ha vissuto personalmente questa esperienza ha una profonda comprensione della gravità di questa sindrome clinica. Se la maggior parte dei diabetici o le loro famiglie riescono a riconoscere i rischi e i segni della chetoacidosi prima che si verifichi o nelle fasi iniziali e adottano misure preventive o cercano tempestivamente un trattamento medico, possono ottenere una prognosi migliore. I segnali d'allarme della chetoacidosi diabetica includono alcune reazioni di disagio fisico, nonché fattori di rischio che possono indurre questa emergenza e tendenze mutevoli degli indicatori chiave.

1. Rivolgersi immediatamente al medico se si verificano sintomi o fattori di rischio rilevanti

La stragrande maggioranza dei componenti che costituiscono i corpi chetonici sono sostanze acide (per i dettagli, vedere il "Link informativo" alla fine dell'articolo). Pertanto, quando nel corpo umano viene prodotto un gran numero di corpi chetonici in un breve lasso di tempo e non possono essere metabolizzati in tempo, ciò influirà sull'equilibrio acido-base dell'ambiente interno e causerà vari gradi di acidosi metabolica, ovvero chetoacidosi. Se l'accumulo di corpi chetonici nell'organismo non ha raggiunto il livello tale da rompere l'equilibrio acido-base, si parla di chetosi. Quando un paziente diabetico sviluppa chetosi o chetoacidosi, i segnali inviati dal corpo includono: minzione frequente, poliuria, sete e polidipsia, sforzo, dolore addominale, irritabilità, un odore simile a quello di mela marcia nell'alito e persino alterazioni dello stato di coscienza fino al coma.

Oltre a queste reazioni di disagio fisico, ci sono altre situazioni che rappresentano fattori di rischio per la chetoacidosi nei pazienti diabetici, tra cui: dieta irregolare o incontrollata, assunzione di grandi quantità di carboidrati dopo essere rimasti affamati per lungo tempo, consumo di grandi quantità di alcol, esercizio fisico intenso a lungo termine, eccessiva stanchezza, gravi disturbi del lavoro e del riposo, grave stimolazione emotiva negativa o tensione/stress elevati continui, gravidanza, sintomi o malattie acuti (come vomito grave, diarrea frequente, grave infezione, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari acute, ecc.), intervento chirurgico, scarso controllo della glicemia, uso improprio di preparati insulinici (come interruzione arbitraria, riduzione del dosaggio, ecc.), ecc.

Se i pazienti diabetici sviluppano i sintomi, i segni o i segnali di rischio sopra menzionati, devono consultare tempestivamente un medico. Gli specialisti in urgenza o endocrinologia devono valutare in modo completo se sono presenti chetosi/chetoacidosi o altre complicazioni acute del diabete sulla base dei risultati dei test della glicemia, dei chetoni nel sangue/chetoni nelle urine e combinati con indicatori biochimici del sangue pertinenti come pH del sangue, concentrazione di ioni bicarbonato/capacità di legame dell'anidride carbonica, urea, creatinina, concentrazione di ioni potassio, concentrazione di ioni sodio, ecc., e fornire misure di trattamento appropriate. Il personale medico provvederà a un'adeguata sostituzione dei liquidi, a un'integrazione continua o intermittente di piccole dosi di insulina, al reintegro alcalino, alla correzione dello squilibrio elettrolitico e al controllo dei fattori induttori in base alla gravità della chetoacidosi diabetica del paziente o al rischio che la chetosi progredisca in acidosi, in modo da correggere gradualmente il disturbo metabolico nell'organismo e prevenire l'ulteriore insorgenza di complicazioni più critiche come shock e insufficienza d'organo. È opportuno sottolineare che anche le persone a cui in passato non è stato diagnosticato il diabete dovrebbero sottoporsi tempestivamente a una valutazione medica quando si manifestano i segnali di allarme sopra menzionati. Molti pazienti diabetici non si rendono conto di essere già malati e la diagnosi iniziale si manifesta già come chetoacidosi diabetica.

2. Si raccomanda ai pazienti diabetici di monitorare regolarmente i chetoni nel sangue a casa per individuare precocemente i rischi.

Attualmente, molti misuratori portatili di glicemia da dito presenti sul mercato hanno anche la funzione di rilevare l'acido β-idrossibutirrico (per i dettagli, vedere il "Knowledge Link" alla fine dell'articolo). Basta impostare lo strumento sulla funzione di rilevamento dei chetoni nel sangue e utilizzare le strisce reattive per l'acido β-idrossibutirrico corrispondenti: sarà possibile ottenere i risultati del test prelevando il sangue dal dito. Il monitoraggio regolare a domicilio delle tendenze dinamiche dei chetoni e della glicemia può rilevare i rischi di chetoacidosi diabetica e chetoacidosi in anticipo, anziché affidarsi esclusivamente alle reazioni di disagio dell'organismo, e può bloccare tempestivamente la progressione delle complicazioni combinando il controllo dei fattori di rischio correlati. L'acido β-idrossibutirrico ≥ 0,6 mmol/L è positivo per i corpi chetonici nel sangue. Quando i risultati di più test del β-idrossibutirrato sono tutti compresi tra 0,6 e 3 mmol/L, se la glicemia casuale non supera 11,1 mmol/L, anche se l'acidosi non si è ancora sviluppata, è comunque necessario trovare attivamente le possibili cause della chetosi (i fattori di rischio sopra menzionati) e correggerle; se la glicemia è ≥11,1 mmol/L per più volte, il rischio di acidosi aumenta ulteriormente e si è verificata anche un'acidosi lieve (anche se la reazione dell'organismo non è ancora evidente). In questo periodo dovresti recarti in ospedale il più spesso possibile, sottoporti agli esami del caso e cercare soluzioni per controllare la glicemia e la chetosi. Se i livelli di zucchero nel sangue sono ripetutamente ≥13,9 mmol/L e l'acido β-idrossibutirrico è ≥3,0 mmol/L durante il regolare monitoraggio domiciliare, esiste un'alta probabilità di chetoacidosi o addirittura di uno stato iperosmolare ed è necessario recarsi in ospedale in tempo per migliorare ulteriormente i test, la diagnosi e le misure terapeutiche.

Va sottolineato che con l'uso diffuso di nuovi farmaci ipoglicemizzanti orali come gli inibitori SGLT-2 (come dapagliflozin, canagliflozin, empagliflozin, ecc.) (vedere il "Link informativo" alla fine dell'articolo per i dettagli), in alcuni casi, anche se il livello di glucosio nel sangue è <13,9 mmol/L, la chetoacidosi può comunque verificarsi quando i chetoni nel sangue sono elevati. Questa rara situazione è correlata alle caratteristiche di questo tipo di farmaci ipoglicemizzanti e a fattori quali assunzione insufficiente di acqua, aumentata perdita di acqua, dieta rigida a basso contenuto di carboidrati, esercizio fisico intenso, intervento chirurgico, infezione del tratto urinario, ecc. Il monitoraggio domiciliare dei chetoni nel sangue può anticipare la finestra temporale per rilevare la chetoacidosi, che viene facilmente trascurata a causa di bassi livelli di zucchero nel sangue, e ridurre il rischio di gravi complicazioni.

Collegamenti di conoscenza

① Chetoni e chetoacidosi

Tra questi rientrano l'acido acetaacetico, l'acido β-idrossibutirrico e l'acetone, che sono prodotti degli acidi grassi liberi nel sangue dopo essere stati metabolizzati dal fegato. Possono essere ulteriormente utilizzati dalle cellule, soprattutto quando non riescono ad ottenere abbastanza glucosio. I corpi chetonici diventano un'importante fonte di energia per le cellule. I corpi chetonici che non vengono utilizzati dalle cellule vengono espulsi dall'organismo attraverso l'urina. Quando lo stato metabolico del corpo umano è normale, la quantità di corpi chetonici prodotti non è elevata e la maggior parte di essi può essere ulteriormente utilizzata e scomposta dalle cellule, quindi la quantità di corpi chetonici escreta nelle urine è molto piccola; Quando per vari motivi si verifica una produzione eccessiva di corpi chetonici, anche i corpi chetonici nelle urine aumentano di conseguenza e possono essere rilevati. Dei tre componenti che costituiscono i corpi chetonici, circa il 98% è costituito da acido acetaacetico e acido β-idrossibutirrico, entrambi sostanze acide. Pertanto, quando l'accumulo di corpi chetonici nell'organismo continua ad aumentare, si verificherà uno squilibrio acido-base nell'organismo e si avrà acidosi.

②Acido β-idrossibutirrico

In circostanze normali, il β-idrossibutirrato può essere ulteriormente convertito in acetoacetato e il rapporto tra i due è di circa 2~3:1; ma in condizioni patologiche, la conversione del β-idrossibutirrato in acetoacetato viene bloccata, facendo sì che il rapporto tra i due aumenti a 16:1. Pertanto, la rilevazione della concentrazione di β-idrossibutirrato nel sangue può riflettere meglio l'aggravamento o il miglioramento delle condizioni patologiche. Tuttavia, i chetoni nel sangue misurati con metodi ordinari includono solo l'acido acetaacetico e l'acetone, mentre i metodi e gli strumenti per la rilevazione specifica dell'acido β-idrossibutirrico hanno un valore applicativo più elevato.

Inibitori SGLT-2

Vale a dire, l'inibitore del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2, tra i più comunemente usati ci sono dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin, ecc., che abbassano la glicemia favorendo l'escrezione del glucosio dalle urine, favorendo al contempo l'escrezione di ioni sodio e rimuovendo più acqua. Pertanto, quando si assume questo tipo di farmaco, è necessario bere abbastanza acqua per garantire che l'aumento della produzione di urina non provochi disidratazione. Se si soffre di carenza di liquidi corporei durante l'assunzione di questo tipo di farmaco e ci sono fattori che aumentano la produzione di corpi chetonici, ciò potrebbe causare una compromissione dell'escrezione urinaria dei corpi chetonici. Sebbene la glicemia possa essere controllata entro un intervallo sicuro, la chetoacidosi può comunque verificarsi.

Autore: Shuguang Hospital affiliato all'Università di medicina tradizionale cinese di Shanghai

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