【Intervista all'esperto】Parlare di problemi di pressione sanguigna nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson

Scritto in occasione della 28a Giornata mondiale del Parkinson

===========================

Dal 1997, la Federazione europea per la malattia di Parkinson ha designato l'11 aprile di ogni anno come Giornata mondiale della malattia di Parkinson. Oggi è il compleanno del dottor James Parkinson, il chirurgo britannico che scoprì il morbo di Parkinson. Il morbo di Parkinson è una comune disfunzione neurologica che colpisce principalmente persone di mezza età e anziane, con insorgenza più frequente dopo i 60 anni. I suoi sintomi includono tremori involontari delle mani, della testa o della bocca a riposo, rigidità muscolare, movimenti lenti e disturbi dell'equilibrio posturale, che portano all'incapacità di prendersi cura di sé. Oggi parliamo dei problemi di pressione sanguigna nel morbo di Parkinson. (Zhang Qiaojun)

Problemi di pressione sanguigna nei pazienti affetti da Parkinson Il morbo di Parkinson è una malattia neurodegenerativa cronica. I pazienti affetti dal morbo di Parkinson non devono solo confrontarsi con sintomi motori caratterizzati da tremore, rigidità muscolare, bradicinesia e postura e andatura anomale, ma devono anche affrontare le sfide di vari sintomi e complicazioni non motorie. Alcuni farmaci usati per il trattamento del morbo di Parkinson potrebbero addirittura aggravare altri sintomi. Uno dei problemi più persistenti è l'ipotensione ortostatica.

A differenza dell'ipotensione generale, l'ipotensione ortostatica è un calo significativo della pressione sanguigna quando il paziente passa dalla posizione seduta o sdraiata a quella eretta. Nei casi più gravi, può causare capogiri, vertigini e persino svenimenti. I farmaci utilizzati per trattare il morbo di Parkinson, come il Madopar e gli agonisti del recettore della dopamina, possono influenzare la pressione sanguigna dei pazienti, aumentando ulteriormente la complessità della gestione. La pressione sanguigna è un problema di lunga data nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson. Le condizioni di pressione sanguigna anomala più comuni tra i pazienti sono l'ipotensione ortostatica, l'ipertensione supina e l'ipotensione postprandiale. Possono verificarsi problemi sia di pressione alta che di pressione bassa. Né alto né basso sono buoni. Ahimè, cosa dovrei fare?

1. Ipotensione posturale:

L'ipotensione ortostatica è il problema di pressione sanguigna che preoccupa maggiormente i pazienti. La patogenesi dell'ipotensione ortostatica comprende principalmente tre aspetti: la denervazione dei nervi simpatici all'interno e all'esterno del cuore, la distruzione dell'integrità dell'arco riflesso barocettoriale e l'uso di farmaci anti-Parkinson. Una delle cause principali dell'ipotensione posturale nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson è il danno al sistema nervoso che compromette il controllo della regolazione vascolare. Poiché il morbo di Parkinson provoca una disfunzione del sistema nervoso autonomo, i pazienti potrebbero non essere in grado di regolare rapidamente la pressione sanguigna, in particolare quando si alzano rapidamente da una posizione sdraiata o seduta. Questo sintomo di ipotensione ortostatica non solo provoca disagio al paziente, ma può anche aumentare il rischio di cadute. Per trattare l'ipotensione ortostatica è essenziale il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna in posizione supina e in piedi. Allo stesso tempo, è necessario evitare alcuni fattori che possono causare ipotensione ortostatica, come ad esempio bagni prolungati in acqua calda, bere molto, stare seduti o accovacciati per lungo tempo e poi alzarsi improvvisamente. Inoltre, indossare calze a compressione durante l'attività fisica può anche ridurre l'insorgenza di ipotensione ortostatica. L'ipotensione ortostatica grave può essere trattata farmacologicamente. Attualmente i farmaci più comunemente utilizzati sono la midodrina e la droxidopa. I pazienti devono utilizzarli secondo le prescrizioni del medico e prestare particolare attenzione alla possibilità di aggravamento dell'ipertensione supina notturna durante il trattamento. Esistono alcuni medicinali che possono essere utilizzati, ma devono essere assunti al momento giusto e sotto la supervisione di un medico. Ad esempio, per la midodrina, iniziare con 2,5 mg 1-2 volte al giorno e non assumere più di 6 compresse al giorno. Evitare di assumerlo 4 ore prima di coricarsi.

2. Ipertensione supina

Gli studi hanno dimostrato che dal 15% al ​​34% dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson svilupperà ipertensione supina. Alcuni pazienti affetti dal morbo di Parkinson soffrono già di ipertensione. Inoltre, potrebbe essere correlato all'uso di farmaci anti-Parkinson, farmaci simpaticomimetici, mineralcorticoidi e farmaci vasocostrittori. La maggior parte dei pazienti con ipertensione supina non presenta alcun sintomo clinico, ma l'ipertensione notturna aumenta il rischio di insufficienza cardiovascolare e cerebrovascolare, insufficienza renale e morte.

Come possiamo valutare i pro e i contro e fornire un trattamento appropriato? Nel caso dell'ipertensione supina, il trattamento deve essere basato sulla gravità dell'ipertensione del paziente e sul fatto che questa provochi danni agli organi bersaglio. Quando la pressione sanguigna sistolica è ≥180 mmHg e/o la pressione sanguigna diastolica è ≥110 mmHg, è necessario un trattamento; alcuni farmaci antipertensivi a breve durata d'azione possono essere selezionati sotto la guida di un medico.

Nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson che presentano sia ipotensione posturale che ipertensione supina, sia i trattamenti farmacologici che non farmacologici per l'ipertensione supina aggraveranno l'ipotensione posturale, che può causare complicazioni correlate come cadute e fratture. Si deve dare priorità al trattamento dell'ipotensione posturale ed è consentita l'ipertensione supina da lieve a moderata. È necessario che uno specialista valuti i pro e i contro dei farmaci antipertensivi e di quelli pressori.

3. Perché ti senti stordito e debole dopo un pasto?

Alcuni pazienti, in particolare quelli affetti da ipotensione ortostatica, possono avvertire vertigini, stanchezza generale o addirittura svenimenti dopo un pasto. Questa è una manifestazione di ipotensione postprandiale. Per combattere l'ipotensione postprandiale, possiamo consumare pasti piccoli e frequenti, evitare pasti completi ed evitare di mangiare cibi con un indice glicemico elevato. Inoltre, l'acarbosio ritarda l'assorbimento del glucosio inibendo l'α-glucosidasi nell'orletto a spazzola dell'intestino tenue e riducendo la scomposizione dei carboidrati complessi. Le persone con disfunzione autonomica che soffrono di ipotensione postprandiale possono assumere acarbosio prima dei pasti per ridurre il calo della pressione sanguigna sistolica e diastolica dopo i pasti e controllare efficacemente i sintomi. Le principali reazioni avverse dell'acarbosio sono disturbi gastrointestinali e flatulenza. Inoltre, l'acarbosio deve essere usato con cautela nei pazienti con gravi danni al fegato e ai reni.

4. Effetti dei farmaci anti-Parkinson sulla pressione sanguigna

I farmaci per il morbo di Parkinson possono avere un certo effetto sulla pressione sanguigna

(1) Madopar è il farmaco principale per il trattamento del morbo di Parkinson e la prima scelta per il trattamento iniziale. Tuttavia, può causare un calo della pressione sanguigna del paziente, in particolare ipotensione ortostatica sintomatica. Pertanto, i pazienti che assumono anche farmaci antipertensivi per l'ipertensione devono monitorare attentamente la propria pressione sanguigna, sottoporsi a visite di controllo regolari e adattare il dosaggio degli antipertensivi e di Madopar.

(2) L'amantadina favorisce il rilascio di dopamina, riduce la ricaptazione della dopamina e ha un effetto anti-acetilcolina. Viene spesso utilizzato per trattare le fasi iniziali del morbo di Parkinson e migliorare tremori, affaticamento, ecc. Tuttavia, può influire sulla pressione sanguigna. Se il paziente soffre di ipotensione posturale, è necessario utilizzarlo sotto monitoraggio. Il paziente deve prestare molta attenzione alle variazioni della pressione sanguigna e apportare le opportune modifiche in base al consiglio del medico.

(3) Il pramipexolo cloridrato (Senforol), il ropinirolo e il piribedil (Tasuda) sono tutti agonisti del recettore della dopamina ampiamente utilizzati nel trattamento del morbo di Parkinson. Possono essere utilizzati da soli o in associazione con Madopar per ridurre il dosaggio del farmaco e l'insorgenza di complicazioni motorie. Tuttavia, gli agonisti della dopamina possono compromettere la regolazione sistemica della pressione sanguigna e il loro uso può essere associato a fluttuazioni della pressione sanguigna. Esiste anche il rischio di ipotensione ortostatica con il piribedil (Tasuda), ma il rischio è relativamente inferiore rispetto a quello di altri agonisti del recettore della dopamina. È molto comune che i pazienti che assumono questo tipo di farmaco manifestino la reazione avversa di abbassamento della pressione sanguigna. Si deve prestare particolare attenzione all'aumento della dose, partendo da una piccola dose, sotto la supervisione di un medico.

(4) Molte reazioni avverse di rasagilina, selegilina e kodan sono correlate all'aumento dell'attività della dopamina, quindi questi farmaci possono aggravare l'ipotensione posturale causata da madopar.

(5) Il trihexyphenidyl è un farmaco anticolinergico centrale che aiuta a ripristinare l'equilibrio di dopamina e acetilcolina nel cervello dei pazienti affetti da Parkinson e ne migliora i sintomi. Attualmente si ritiene che il trattamento con triesifenidile non avrà effetti significativi sulla pressione sanguigna del paziente.

In breve, i farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson hanno effetti diversi sulla pressione sanguigna dei pazienti, quindi quando assumono questi farmaci, i pazienti devono monitorare attentamente le variazioni della pressione sanguigna. Una corretta gestione dei farmaci e un aggiustamento della dose sono essenziali per garantire che i pazienti controllino i sintomi del morbo di Parkinson, riducendo al minimo il rischio di ipotensione ortostatica. I pazienti devono inoltre comunicare regolarmente con il proprio medico e segnalare eventuali sintomi di pressione sanguigna anomala, come capogiri, vertigini o altri disturbi dopo essersi alzati in piedi, in modo che possano essere adottate misure appropriate per preservare la salute generale.

Dopo aver letto la spiegazione di cui sopra, i pazienti hanno acquisito maggiore comprensione e sicurezza? Se soffrite di problemi legati alla pressione sanguigna, assicuratevi di consultare un medico professionista. Il team del professor Zhang Qiaojun vanta una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento del morbo di Parkinson ed è disponibile per consulenze presso il reparto ambulatoriale per qualsiasi domanda.