È necessario il digiuno per controllare la funzionalità della coagulazione? A cosa dovrei prestare attenzione?

Autore: Cui Wei, ricercatore presso l'Ospedale oncologico dell'Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Duan Yanlong, primario, Ospedale pediatrico di Pechino, Università medica della Capitale

Tutti noi abbiamo esperienze di questo tipo nella vita. Se ti tagli accidentalmente la mano, questa sanguinerà e dopo un po' l'emorragia si fermerà.

1. Perché la pelle si solidifica dopo un po' di tempo dopo essere stata grattata?

Il processo di emostasi sembra semplice, ma in realtà nel corpo si verificano una serie di reazioni. Dal punto di vista professionale, il processo di emostasi si divide in due parti. La prima parte è l'emostasi primaria, la seconda è l'emostasi secondaria.

Chi è responsabile dell'emostasi primaria? Di solito si tratta di vasi sanguigni e piastrine. L'emorragia si verifica a causa dei vasi sanguigni danneggiati. In questa fase, i vasi sanguigni inizieranno a contrarsi per primi e la contrazione ridurrà le dimensioni della ferita, rallentando così il flusso sanguigno locale. In questa fase, le piastrine possono aderire alle zone circostanti la ferita e aggregarsi formando un piccolo trombo piastrinico, che sigillerà i vasi sanguigni danneggiati, ottenendo così l'effetto dell'emostasi primaria.

Sebbene l'emostasi primaria abbia svolto un certo ruolo, il trombo piastrinico formato non è stabile. Per prevenire ulteriori emorragie, contemporaneamente verranno attivati ​​i fattori della coagulazione presenti nell'organismo. Dopo una serie di complessi percorsi di coagulazione, la trombina verrà infine attivata, convertendo così il fibrinogeno solubile in fibrina insolubile. Queste fibrine filamentose si avvolgono attorno al trombo piastrinico, rendendolo più stabile. Questa fase è chiamata emostasi secondaria.

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Dopo l'emostasi primaria e secondaria, il danno vascolare locale è realmente stabilizzato e bloccato e l'emorragia si arresta. Quindi vediamo che, per una piccola ferita, dall'emorragia all'arresto dell'emorragia, si verificano in realtà molte reazioni interne.

2. Come verificare se la funzione di coagulazione è normale?

Durante il processo di coagulazione vengono attivati ​​due sistemi nel corpo: il sistema di coagulazione e anticoagulazione e il sistema di fibrinolisi e antifibrinolisi.

Per questi sistemi, alcuni indicatori vengono testati clinicamente, come il tempo di protrombina (PT), il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), il tempo di trombina (TT), il contenuto di fibrinogeno (FIB), il D-dimero (D-Dimero) e il prodotto di degradazione del fibrinogeno (FDP), che sono ciò che spesso chiamiamo i sei elementi della coagulazione.

Talvolta alcuni ospedali eseguono anche i quattro test della coagulazione, esclusi FDP e D-dimero, che sono i test di routine di PT, APTT, TT e FIB.

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3. Quando si preleva il sangue per verificare la funzione della coagulazione, è necessario digiunare o interrompere l'assunzione di anticoagulanti?

In linea generale, si raccomanda di eseguire i test della funzionalità della coagulazione il più possibile a stomaco vuoto. Perché?

Poiché se il sangue viene prelevato dopo un pasto potrebbero esserci più particelle lipidiche nel sangue, il che potrebbe influenzare i risultati del test della funzionalità della coagulazione, si raccomanda di prelevare il sangue per il test della funzionalità della coagulazione a stomaco vuoto per ridurre al minimo l'impatto delle particelle lipidiche. Soprattutto nei pazienti che presentano già elevati livelli di lipidi nel sangue, è necessario prelevare campioni di sangue a digiuno per effettuare gli esami.

La decisione se interrompere l'assunzione di anticoagulanti prima del prelievo del sangue dipende dalla situazione. Nei pazienti che assumono anticoagulanti per lungo tempo, quando eseguiamo i test sulla funzionalità della coagulazione, potremmo riscontrare un prolungamento del tempo di coagulazione. A seconda dei diversi farmaci assunti, potrebbero manifestarsi anomalie in diversi parametri della coagulazione, come PT, APTT o TT prolungati. Se il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico senza sospendere la terapia anticoagulante, è probabile che si verifichino emorragie intraoperatorie e postoperatorie. Se a questo paziente viene prelevato il sangue per un test della funzionalità della coagulazione senza sospendere la terapia anticoagulante, il medico potrebbe valutare male le condizioni della sua funzionalità della coagulazione.

Pertanto, per i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico, si raccomanda di informare tempestivamente il medico della situazione anticoagulante, interrompere l'assunzione di anticoagulanti come prescritto dal medico e quindi eseguire un test della funzionalità della coagulazione. Ciò aiuterà il medico a valutare la reale funzione della coagulazione e a decidere il successivo piano di trattamento.

Ma esiste anche una situazione in cui il test della funzionalità della coagulazione viene utilizzato per monitorare l'effetto anticoagulante degli anticoagulanti per verificare se la selezione del farmaco e il dosaggio sono ragionevoli. In questa fase non è necessario sospendere la somministrazione del farmaco, perché ciò che è necessario comprendere è lo stato della funzione di coagulazione del farmaco quando raggiunge uno stato stabile nell'organismo. Se il tempo di coagulazione si prolunga, potrebbe trattarsi di un sovradosaggio di farmaci. Se il tempo di coagulazione è troppo breve, potrebbe trattarsi di un sottodosaggio del farmaco, che indurrà il medico ad apportare ragionevoli modifiche alla terapia farmacologica.

4. Le frequenti emorragie nasali potrebbero essere il segno di un problema di coagulazione del sangue?

Dal punto di vista clinico, le emorragie nasali causate da disfunzioni della coagulazione dell'organismo sono un fenomeno molto comune. Ad esempio, i pazienti affetti da leucemia possono manifestare epistassi, ovvero il fenomeno delle emorragie nasali.

In alcuni casi, però, le emorragie nasali potrebbero avere poco a che fare con le anomalie generali della coagulazione dell'organismo. Ad esempio, anche i pazienti con deviazione congenita del setto nasale, alterazioni strutturali del naso e pazienti con rinite allergica possono soffrire di frequenti sanguinamenti dal naso.