Quanto ne sai della peste, la malattia più contagiosa?

Autore: Ge Ziruo, medico curante presso l'ospedale Ditan di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Chen Zhihai, primario, Ospedale Ditan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Come tutti sappiamo, la peste è la malattia infettiva più diffusa nel nostro Paese ed è anche conosciuta come "malattia numero uno".

Quanto ne sai sulla peste?

1. Quanto è grave la peste?

La peste è una malattia zoonotica naturale causata dall'infezione da Yersinia pestis (noto anche come bacillo della peste). Clinicamente, può manifestarsi con febbre alta, linfonodi ingrossati e dolenti, tendenza al sanguinamento, particolari manifestazioni infiammatorie nei polmoni e persino sepsi, shock e infezione del sistema nervoso centrale. I pazienti gravemente malati potrebbero morire.

In passato, quando non esistevano gli antibiotici, la maggior parte dei malati di peste moriva a causa della malattia. Una grave epidemia di peste potrebbe uccidere milioni, decine di milioni o addirittura centinaia di milioni di persone, ma questo non accadrà adesso.

Oggi disponiamo di antibiotici molto efficaci, come la streptomicina, le tetracicline, gli antibiotici aminoglicosidi o i farmaci antibatterici fluorochinolonici. Grazie al trattamento antibatterico, il tasso di successo della cura della peste è stato notevolmente migliorato.

Perché la Yersinia pestis è così grave? Principalmente può produrre due tossine. Una di queste tossina è l'esotossina, che chiamiamo tossina del ratto. La tossina del ratto è estremamente patogena e antigenica. Può anche produrre un'endotossina, una tossina lipopolisaccaridica che può causare febbre, coagulazione intravascolare disseminata (CID), emolisi, shock tossico e alcune reazioni locali o sistemiche.

La Yersinia pestis contiene anche molti antigeni proteici, come l'antigene F1 della capsula. L'antigene della capsula F1 comprende due componenti antigenici: l'antigene proteico polisaccaridico F1 e l'antigene proteico F-1b. Ha una forte antigenicità e un'elevata specificità e può essere utilizzato per la diagnosi sierologica. Inoltre, la Yersinia pestis contiene un antigene VW. L'antigene V può stimolare l'organismo a produrre anticorpi protettivi. L'antigene W è una lipoproteina e non può indurre l'organismo a produrre anticorpi protettivi, mentre la combinazione dell'antigene V e dell'antigene W può indurre i batteri a produrre capsule e proteggere l'esistenza dei batteri.

A causa della presenza di questi antigeni e tossine, i batteri della peste possono causare gravi conseguenze dopo aver infettato il corpo umano.

Il bacillo della peste è altamente patogeno, ma ha una debole resistenza al mondo esterno. Sensibile al calore generale, alla secchezza e ai comuni disinfettanti. Morirà se esposto alla luce solare diretta per 4-5 ore. Può essere inattivato a 55°C per 15 minuti o a 100°C per 1 minuto. I batteri sono molto resistenti al freddo e possono sopravvivere a lungo a -30°C.

Inoltre, può sopravvivere nel pus e nell'espettorato per 10-20 minuti. Possono sopravvivere nel corpo di una pulce di ratto fino a un mese e su un cadavere per settimane o mesi.

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2. Come curare la peste?

La peste è una malattia particolarmente grave e altamente contagiosa, per cui i requisiti di isolamento, protezione e trattamento sono molto elevati. È meglio tenere i pazienti affetti da peste in stanze singole e prestare attenzione all'isolamento e alla disinfezione della stanza e dell'ambiente circostante.

Il trattamento sintomatico di supporto è molto importante nella cura. Prestare attenzione al mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, dell'equilibrio acido-base e di un adeguato apporto energetico; fornire un'analgesia adeguata ai pazienti con dolore intenso; fornire ossigenoterapia ai pazienti con ipossiemia; Nei pazienti gravemente malati con insufficienza respiratoria, shock, encefalite o meningite, possono essere utilizzati tutti i trattamenti sintomatici di supporto, che non sono molto diversi dal trattamento dei pazienti gravemente malati con altre patologie.

La cosa più importante nel trattamento dei pazienti affetti da peste è la terapia antibatterica. L'inibizione precoce della replicazione e della riproduzione dei batteri della peste e il controllo tempestivo della malattia sono fondamentali per il trattamento dei pazienti affetti da peste.

L'antibiotico di scelta per il trattamento della peste è la streptomicina. Non vi è dubbio che la streptomicina sia l'antibiotico più efficace per curare la peste, ma vi sono pareri discordanti sul suo dosaggio. Una possibilità è quella di utilizzare la streptomicina seguendo le istruzioni per il trattamento antibatterico riportate nelle istruzioni per l'uso. Ad esempio, la prima dose è di 1 g e la dose giornaliera non deve superare i 2 g.

Tuttavia, i nostri predecessori ritenevano che tali dosi convenzionali non fossero efficaci nella pratica clinica dell'uso della streptomicina per curare la peste e proposero un metodo di trattamento che superava di gran lunga la dose normale. Ad esempio, nel caso della peste bubbonica, agli adulti viene inizialmente iniettata una dose iniziale di 1 g, seguita da 0,5-0,75 g ogni 4-6 ore, fino a quando la temperatura corporea non scende. Una volta che la temperatura corporea torna alla normalità, continuare a somministrare il farmaco per tre giorni e il dosaggio viene ridotto a 1-2 g al giorno, suddivisi in 2-4 iniezioni. Per la peste polmonare o la setticemia da peste si utilizzano dosi più elevate. La prima dose è di 2 g, seguita da 1 g ogni 4-6 ore fino a quando la temperatura corporea non scende. Una volta migliorati i sintomi, continuare ad usarlo per 3-5 giorni e ridurre la dose giornaliera a 2 g.

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Oltre alla streptomicina, possono essere utilizzati in combinazione anche gli antibiotici tetraciclini, l'ampicillina, le cefalosporine di terza generazione, ecc. Possono essere utilizzati contemporaneamente anche farmaci antibatterici fluorochinolonici come ciprofloxacina e levofloxacina. Anche la terapia combinata è molto importante per migliorare l'efficacia del trattamento.

Oltre agli antibiotici sopra menzionati, abbiamo anche antibiotici carbapenemi che sono molto efficaci contro i batteri Gram-negativi, come imipenem, meropenem, ecc. Teoricamente, questi antibiotici avanzati potrebbero essere più efficaci, ma non c'è sufficiente esperienza nell'uso di questi farmaci per trattare la peste nella pratica clinica e non sono stati pubblicati molti articoli, quindi il nostro attuale trattamento antibatterico utilizza principalmente la streptomicina combinata con uno o due altri tipi di antibiotici.