Il "riso" nell'articolazione della spalla - borsite del corpo di riso

Autore: Liu Kunyu Harbin Quinto Ospedale

Liu Qianqi Il primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin

Revisore: Fang Yuli, primario, Harbin Fifth Hospital

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La zia Tang è una normale contadina dal carattere allegro. Il suo più grande piacere durante la settimana è ballare il square dance. Un anno fa, zia Tang ha sviluppato gonfiore e dolore alla spalla destra dopo aver ballato in piazza. Pensavo che si trattasse di uno stiramento alla spalla destra e che la situazione sarebbe migliorata dopo qualche giorno di riposo. Tuttavia, dopo più di sei mesi, il dolore alla spalla destra non solo non migliorava, ma gradualmente comparivano sintomi di limitazione del movimento dell'articolazione della spalla. Durante questo periodo visitò diversi ospedali e gli fu diagnosticata una "periartrite della spalla" e gli fu detto che sarebbe guarita se si fosse preso cura di sé. Tre mesi fa, i sintomi di zia Tang sono peggiorati di nuovo. Per giungere a una diagnosi certa, la zia Tang si è sottoposta a un esame completo dell'articolazione della spalla. La radiografia ha evidenziato solo gonfiore dell'articolazione della spalla destra e alterazioni degenerative nell'articolazione. Ma quando uscì la risonanza magnetica, zia Tang rimase scioccata. I risultati della risonanza magnetica della spalla destra hanno mostrato un grande accumulo di liquido nell'articolazione della spalla, contenente numerose sostanze granulari.

Per aiutare zia Tang ad alleviare il suo dolore il prima possibile e a guarire presto. Per zia Tang abbiamo scelto l'intervento chirurgico artroscopico alla spalla. Durante l'operazione, abbiamo visto che la spalla di zia Tang era piena di un gran numero di corpi mobili di colore giallo-marrone, grandi quanto un chicco di riso. La diagnosi patologica postoperatoria è stata quella di borsite a corpi di riso.

Imaging preoperatorio

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Risultati intraoperatori

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Che cosa è la borsite del corpo di riso?

La borsite del corpo di riso è una malattia rara. Il primo rapporto sulla borsite del corpo di Rice risale al 1895, quando Riese propose per la prima volta il concetto di borsite del corpo di Rice in un caso di artrite tubercolare del ginocchio. Vale a dire che nella borsa si trovano, libere o incorporate, numerose particelle contenenti strutture fibrose simili a quelle del riso bianco brillato, che causano gonfiore e dolore alle articolazioni. La borsite del corpo di riso è comune nelle articolazioni del ginocchio e della spalla. La malattia si manifesta in tutte le fasce d'età e il tasso di incidenza nelle donne è più alto che negli uomini.

2. Cause della formazione del corpo di riso

La causa della formazione del riso è ancora controversa. Attualmente, la maggior parte degli studiosi ritiene che la borsite del corpo di riso sia correlata a una risposta infiammatoria aspecifica. I corpi di riso hanno origine dalle cellule sinoviali dell'infarto ischemico nell'infiammazione articolare cronica. Con il progredire dell'infarto, le cellule sinoviali cadono e assorbono i nutrienti dal liquido articolare o sinoviale. Vengono poi avvolti dai componenti fibrosi circostanti, formando gradualmente un tumore dalla superficie lucida, simile ai chicchi di riso brillati. La formazione di corpi di riso è più comune nell'artrite reumatoide, accompagnata da abbondante iperplasia del panno, seguita da traumi, tubercolosi e artrite suppurativa.

Manifestazioni cliniche della borsite del corpo di riso

I sintomi della borsite del corpo di riso sono principalmente gonfiore e dolore localizzati, spesso sordo e occasionalmente intenso. Nella fase iniziale, quando il numero di corpi di riso è ridotto, si manifesta principalmente come gonfiore articolare; con il progredire della malattia, il numero di corpi di riso aumenta gradualmente e alcuni pazienti sviluppano gradualmente masse corporee accompagnate da dolori articolari; nella fase avanzata può invadere e distruggere i tessuti attorno alle articolazioni. A causa del dolore e del danno tissutale, la funzionalità delle articolazioni e la gamma dei movimenti possono essere limitate in misura variabile.

Trattamento della borsite del corpo di riso

1. Trattamento conservativo: adatto a pazienti con sintomi lievi o che non sono idonei all'intervento chirurgico, come quelli con malattie di base, gravi fattori di infezione locale, disturbi del meccanismo della coagulazione, ecc. Il metodo di trattamento è principalmente il trattamento sintomatico e il controllo della malattia.

2. Trattamento chirurgico: Esistono due metodi.

(1) Trattamento artroscopico: è adatto al trattamento della maggior parte dei casi di borsite del corpo di riso, ma richiede elevate capacità tecniche da parte dell'operatore. Il vantaggio è che provoca meno traumi e può trattare lesioni relativamente profonde e strette.

(2) Incisione aperta: provoca un trauma maggiore ed è adatta ai pazienti con lesioni più grandi, a coloro che necessitano di un'ampia resezione dei tessuti molli localmente, a coloro che devono riparare lesioni adiacenti e a coloro che non possono utilizzare l'artroscopia a causa dello spazio operatorio limitato.

Riferimenti

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【4】CHEN A, WONG LY, SHEU CY, et al. Distinguere la formazione di corpi di riso multipli nella borsite sottoacromiale-sottodeltoidea cronica dalla condromatosi sinoviale[J]. Radiologia scheletrica, 2002, 31(2): 119-121.

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