Nessun calcolo clinicamente significativo

Questo è il 4210° articolo di Da Yi Xiao Hu

Tra i pazienti affetti da calcoli renali, vi è un discreto numero di pazienti con calcoli di piccole dimensioni. Il diametro dei calcoli in questi pazienti è generalmente ≤4 mm. Non provocano dolore, non presentano ematuria visibile e non presentano sintomi di irritazione delle vie urinarie, come minzione frequente, urgenza e dolore causati da infezione delle vie urinarie. Spesso questi calcoli vengono scoperti durante esami fisici di routine. Questi calcoli sono chiamati calcoli senza significato clinico. Calcoli senza rilevanza clinica sono comuni anche nei calcoli residui dopo litotrissia extracorporea ad onde d'urto, nefrolitotomia percutanea o ureteroscopia, così come nei calcoli diverticolari caliceali asintomatici. Cosa dovrei fare con queste pietre?

Farmaci per la rimozione dei calcoli orali

Per i calcoli di piccole dimensioni che non hanno rilevanza clinica, è ovviamente possibile scegliere di trattarli con farmaci orali. Attualmente, la maggior parte dei farmaci per la rimozione dei calcoli venduti sul mercato e comunemente utilizzati nella pratica clinica sono medicinali brevettati cinesi. Gli ingredienti principali di queste medicine brevettate cinesi sono Centella asiatica, Lygodium japonica, Plantago asiatica, Gastrodia elata, Poria cocos, rivestimento del ventriglio di pollo, barbe di mais, gherigli di noce, ecc., che hanno effetti diuretici e di rimozione dei calcoli. La medicina tradizionale cinese racchiude la ricca esperienza e le teorie del popolo cinese nella prevenzione e nella cura delle malattie da migliaia di anni. La pratica ha dimostrato che queste medicine cinesi possono aumentare la velocità di escrezione dei calcoli, ridurre la frequenza degli interventi chirurgici e alleviare l'idronefrosi.

Esercizio e posizione del corpo per rimuovere i calcoli

Dopo la conferma della diagnosi, alcuni pazienti affetti da calcoli decidono di fare più attività fisica, come saltare, correre, giocare a badminton, ecc., credendo che ciò possa favorire l'escrezione dei calcoli. Ma in realtà dovresti scegliere il metodo di attività più appropriato in base alla posizione della pietra. Altrimenti, non solo l'escrezione del calcolo sarà ostacolata, ma la sua condizione ne sarà aggravata. (1) Calcoli nel calice superiore e nell'uretere: il paziente può saltare sul posto o scendere le scale. In alternativa, il paziente può prima stare in punta di piedi e poi atterrare sul tallone, sfruttando la forza d'impatto dell'atterraggio sul tallone per spostare il calcolo verso il basso. (2) Calcoli renali: è consigliabile sdraiarsi sul lato sano e picchiettare opportunamente la zona renale per favorire l'escrezione dei calcoli. (3) Calcoli del calice inferiore: è possibile effettuare la rimozione dei calcoli posturali, ovvero si chiede al paziente di assumere una posizione invertita o anca-ginocchio (posizione prona sul letto, fianchi sollevati, testa bassa) per guidare l'escrezione dei calcoli. È opportuno sottolineare che i pazienti devono dedicarsi ad attività che rientrino nelle loro capacità e che la terapia fisica deve essere sospesa quando la colica renale è grave.

Rimozione dei calcoli tramite vibrazione fisica extracorporea——Prodotto in Cina

Nella pratica clinica vengono spesso utilizzati metodi passivi di rimozione dei calcoli, come la medicina cinese orale, l'esercizio fisico e la posizione del corpo. Il momento della rimozione dei calcoli è incerto, così come lo è l'effetto della rimozione stessa. La macchina per litotripsia a vibrazione fisica esterna (EPVL) è un tipo di apparecchiatura per litotripsia attiva, inventata per la prima volta nel mio Paese, che ha dato vita a una nuova idea per trasformare la rimozione clinica dei calcoli urinari da litotripsia passiva a litotripsia attiva. Adotta la tecnologia di guida inerziale a vibrazione armonica semplice fisica multidirezionale e utilizza una maniglia di eccitazione della risonanza guidata multidirezionale per fornire propulsione assiale. Regolando la posizione del dispositivo, le pietre nella fessura vengono guidate dall'inerzia per scivolare lungo la cavità e essere scaricate. L'EPVL è utilizzata principalmente per calcoli renali o ureterali <6 mm, litotrissia extracorporea ad onde d'urto e calcoli residui dopo vari trattamenti laparoscopici mininvasivi. Presenta i vantaggi di un'escrezione attiva e più rapida dei calcoli, di un'elevata velocità di eliminazione e di sicurezza e affidabilità.

Litolisi

La cosiddetta litotrissia è un metodo terapeutico che utilizza farmaci per sciogliere i calcoli, ridurne le dimensioni o impedirne l'aumento di dimensioni. Una volta confermata la diagnosi, i calcoli possono essere sciolti assumendo farmaci per via orale. Esistono anche vari metodi per posizionare un catetere nel tratto urinario vicino al calcolo e iniettare farmaci che sciolgono i calcoli attraverso il catetere, consentendo ai farmaci di entrare in contatto diretto con il calcolo e raggiungere lo scopo di scioglierlo. I farmaci orali sono utilizzati principalmente in clinica per trattare i calcoli di acido urico e di cistina. Attualmente, la terapia litotrissia è ben lungi dall'essere perfetta, la durata della litotrissia è molto lunga e non molti calcoli possono essere realmente sciolti con i farmaci. Quando altri metodi di trattamento dei calcoli urinari hanno dato buoni risultati, non è più necessario ricorrere all'iniezione tramite catetere per sciogliere i calcoli.

È un grosso problema se non ti curi?

Quindi, ha importanza se i calcoli di piccole dimensioni che non hanno alcuna rilevanza clinica non vengono trattati? Se i calcoli non possono essere espulsi dal corpo per lungo tempo, possono verificarsi alcuni problemi, come colica renale (i calcoli vengono espulsi e bloccano l'uretere), ematuria (i calcoli sfregano contro la mucosa e la danneggiano), calcoli ingrossati (in futuro potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico), infezione del tratto urinario (i calcoli esistono come corpi estranei) e funzionalità renale compromessa (l'ostruzione rimane in una determinata parte del tratto urinario per lungo tempo). Il danno renale è il più grave. Man mano che la pressione nel tratto urinario al di sopra dell'ostruzione aumenta gradualmente, il tessuto renale diventa ischemico, degenera e necrotizza e la funzionalità renale diminuisce gradualmente. L'osservazione e il follow-up sono sicuramente un'opzione, perché sia ​​che si tratti di farmaci per la rimozione dei calcoli orali o di altri trattamenti, ci sono pro e contro. Durante l'osservazione di follow-up, sono necessari regolari esami di routine delle urine e delle ecografie B per comprendere i cambiamenti nelle dimensioni dei calcoli, se ci sono complicazioni renali, ecc. Finché non ci sono sintomi evidenti e nessun impatto sulla funzionalità renale, puoi scegliere di osservare e seguire. La conclusione è che il danno alla funzionalità renale non deve essere aggravato.

Autore: Shanghai Fifth People's Hospital affiliato all'Università Fudan

Wang Wei, vice primario