La pressione sanguigna oscilla. Stai assumendo il farmaco antipertensivo giusto? Prestate attenzione a questi 3 punti!

Nel mio Paese il numero di persone affette da ipertensione ha raggiunto i 300 milioni e l'incidenza delle complicazioni dell'ipertensione, come la malattia coronarica e l'infarto cerebrale, è in aumento di anno in anno. Tuttavia, se si imparano i metodi corretti per abbassare la pressione sanguigna, è possibile prevenire e tenere sotto controllo la pressione alta. Molti pazienti affetti da ipertensione si trovano in questa situazione: la loro pressione sanguigna fluttua come sulle montagne russe e, anche se si aumenta il dosaggio dei farmaci antipertensivi, non è possibile controllarla in modo stabile . Qual è il motivo? Esiste un modo per ottenere il doppio del risultato con la metà dello sforzo nell'abbassare la pressione sanguigna? Vale la pena imparare dalle tre esperienze che seguono.

01

Scelta tra farmaci a breve e lunga durata d'azione

Vorrei innanzitutto parlarvi di un caso: un paziente maschio di 50 anni soffre di ipertensione da 3 anni. Non assumeva regolarmente farmaci antipertensivi, ma prendeva solo temporaneamente alcune compresse di nifedipina a rilascio prolungato quando si sentiva stordito e a disagio. Nell'ultimo anno la mia pressione sanguigna è aumentata sempre di più, raggiungendo anche i 180/110 mmHg. Anche il dosaggio dei farmaci antipertensivi è aumentato sempre di più, arrivando ad assumerli tre o quattro volte al giorno, due compresse ogni volta, ma la mia pressione sanguigna continua a fluttuare. Subito dopo aver preso la medicina, la mia pressione sanguigna è scesa a 140/90 mmHg, ma è risalita alle stelle nel giro di un'ora o due! Invece, soffrivo di mal di testa e vertigini dovuti alle frequenti fluttuazioni della pressione sanguigna. Questo paziente non aveva una lunga storia di ipertensione e la sua pressione sanguigna è tornata a livelli normali dopo aver assunto farmaci antipertensivi, ma non è riuscita a rimanere stabile. Tutto questo era causato dai farmaci antipertensivi a breve durata d'azione.

Sul mercato esiste un'ampia gamma di farmaci antipertensivi, ma i loro effetti antipertensivi sono completamente diversi. In questa sede raccomandiamo ai pazienti affetti da ipertensione di provare ad assumere farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione ed evitare quelli a breve durata d'azione. Perché succede questo? I farmaci antipertensivi a breve durata d'azione più comuni sul mercato includono le compresse a rilascio prolungato di nifedipina, il captopril, ecc. Vengono rilasciati rapidamente e metabolizzati altrettanto rapidamente dopo l'assunzione. In genere l'effetto antipertensivo scompare entro 4-6 ore, pertanto le istruzioni consigliano di assumerli tre volte al giorno. Se il medicinale non viene assunto in tempo o addirittura se ne dimentica l'assunzione, la pressione sanguigna aumenterà improvvisamente. Questa variazione di pressione causerà danni maggiori ai vasi sanguigni e aumenterà la probabilità di complicazioni come l'emorragia cerebrale . Molti pazienti avvertiranno anche evidenti vertigini e mal di testa durante l'assunzione del medicinale. Grazie al miglioramento dei meccanismi farmaceutici, gli attuali farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione rilasciano la loro efficacia in modo rapido e uniforme, consentendo di raggiungere l'obiettivo di una riduzione stabile della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, l'efficacia dura a lungo, può superare le 24 ore, per ottenere una riduzione continua della pressione sanguigna e non ci saranno fluttuazioni della pressione sanguigna tra i farmaci. È sufficiente assumerlo una volta al mattino. Se i farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione vengono assunti regolarmente e per un lungo periodo di tempo, la pressione sanguigna può rimanere stabile anche se si salta una dose per un breve periodo di tempo. Questo è anche il motivo per cui alcuni pazienti credono erroneamente che l'ipertensione sia stata "curata".

I farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione più comuni sul mercato includono compresse a rilascio controllato di nifedipina, amlodipina, valsartan, ecc. In passato, i farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione erano troppo costosi, con un prezzo di oltre tre o quattro yuan a pillola, rendendo difficile per le persone permetterseli a lungo termine. Ora che gli ospedali pubblici hanno introdotto un ricarico pari a zero sui farmaci, i prezzi di molti farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione sono scesi a pochi centesimi a pillola, il che ha portato reali benefici ai pazienti affetti da ipertensione.

02

Screening per l'ipertensione secondaria

Molti pazienti hanno scoperto che, dopo aver sviluppato la pressione alta, volevano recarsi in ospedale per correggere la situazione e assumere farmaci antipertensivi, ma il medico finiva per prescrivere prima vari esami TC ed ecografici. In realtà, è esattamente questo il modo in cui i medici distinguono l'ipertensione primaria da quella secondaria , perché i trattamenti per i due tipi di ipertensione sono completamente diversi. L'ipertensione primaria è causata dall'effetto combinato di molteplici fattori genetici, fattori ambientali e altri meccanismi che causano l'ipertensione. La pressione sanguigna può essere abbassata efficacemente assumendo farmaci e migliorando lo stile di vita. L'ipertensione secondaria è una condizione in cui la pressione alta si verifica secondariamente ad altre malattie, come la stenosi dell'arteria renale, il feocromocitoma, ecc. In questo momento, i nervi e i livelli ormonali che regolano la pressione sanguigna nel corpo sono anormali e la pressione sanguigna diventa ostinatamente alta o addirittura fluttua in modo significativo. L'ipertensione secondaria rappresenta il 10% del numero totale di persone affette da ipertensione e la percentuale è in continuo aumento. Non solo la terapia farmacologica è inefficace, ma i pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale possono addirittura sviluppare complicazioni come l'insufficienza renale a causa dell'assunzione di farmaci antipertensivi ACEI/ARB! Attualmente, interventi chirurgici come l'impianto di uno stent per alleviare la stenosi dell'arteria renale o la rimozione delle ghiandole surrenali ipertrofiche rappresentano metodi efficaci per abbassare la pressione sanguigna. Dopo l'intervento non sarà più necessario assumere farmaci antipertensivi per mantenere la pressione sanguigna nella norma. Pertanto, prima di trattare l'ipertensione, è necessario effettuare uno screening per l'ipertensione secondaria. Gli esami più comuni includono sei elementi: ipertensione , esame del potassio, del sodio e del cloruro nelle 24 ore , TC surrenale , ecografia vascolare renale , ecc.

03

Scegliere il momento giusto per assumere i farmaci

Spesso, scegliendo il momento giusto per assumere i farmaci, si può ottenere il doppio dei risultati con la metà dello sforzo nell'abbassare la pressione sanguigna. La pressione sanguigna del corpo umano oscilla continuamente durante il giorno e la curva complessiva della pressione sanguigna ha la forma di un cucchiaio. La pressione sanguigna raggiunge il picco massimo tra le 6 e le 8 del mattino , ovvero il momento più alto della giornata, dopodiché inizia a scendere. Nei pazienti affetti da ipertensione, il picco della pressione sanguigna al mattino è particolarmente evidente. Poiché molti pazienti temono che l'assunzione di farmaci antipertensivi possa "fare male allo stomaco", spesso scelgono di assumerli dopo colazione o addirittura prima di andare a letto, il che è inappropriato. Innanzitutto, i farmaci antipertensivi non danneggiano lo stomaco , quindi possono essere assunti prima dei pasti o anche a stomaco vuoto; in secondo luogo, i farmaci antipertensivi dovrebbero essere assunti al mattino a stomaco vuoto . In questo modo, l'efficacia del farmaco può coprire il periodo della mattina in cui la pressione sanguigna è più alta e può trattare efficacemente il picco di pressione sanguigna del mattino. Vorremmo anche ricordare a tutti che la stragrande maggioranza dei pazienti ipertesi soffre di ipertensione di tipo Dipper, con la pressione sanguigna più alta al mattino, ma circa il 20% dei pazienti soffre di ipertensione di tipo Dipper inversa, il che significa che la loro pressione sanguigna è anormalmente alta di notte e hanno bisogno di assumere farmaci antipertensivi prima di andare a letto . Pertanto, i pazienti affetti da ipertensione devono prima sottoporsi a un monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e poi scegliere il momento più opportuno per assumere i farmaci, dopo aver determinato il tipo di ipertensione.

Autore | Zhang Jianbo, medico curante del Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Centrale di Cangzhou

Recensione | Ma Qingchun, primario e professore di cardiologia, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Fonte: La scienza confuta le voci