[Fat Bear Science] Se urli dal dolore, dovresti prendere antidolorifici o no? Gli esperti affermano che dobbiamo comprendere scientificamente il dolore causato dal cancro

Il dolore causato dal cancro è sempre stato uno dei maggiori problemi che affliggono i pazienti oncologici ed è uno dei sintomi più comuni tra i pazienti oncologici. Il dolore causato dal cancro, noto anche come dolore oncologico, è generalmente suddiviso in dolore causato dall'invasione tumorale di vari nervi e organi o da necrosi tumorale locale, ulcere, infiammazioni, ecc., e dolore causato durante il trattamento del tumore, come intervento chirurgico, chemioterapia, radioterapia, ecc.

Dal punto di vista clinico, circa il 60% dei pazienti oncologici soffre di dolori persistenti o frequenti, di cui il 30% è un dolore grave e intenso, e il 70% dei pazienti oncologici non riceve un trattamento standardizzato, il che influisce gravemente sulla loro qualità di vita. Tra questi, alcuni pazienti non rispondono bene al trattamento farmacologico convenzionale o manifestano reazioni avverse di intolleranza, che portano a dolore refrattario, come il dolore episodico intenso causato dal cancro, il dolore da metastasi ossea causato dal cancro, il dolore neuropatico causato dal cancro, ecc.

Il dolore causato dal cancro è un problema comune in tutto il mondo. Le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità mostrano che ogni giorno un milione di pazienti oncologici in Cina soffrono di dolori dovuti al cancro.

I pazienti che soffrono di dolore dovuto al cancro sono spesso accompagnati da emozioni negative, come ansia e depressione, che possono indurli a resistere ai trattamenti antitumorali e persino ad avere pensieri suicidi. Pertanto, la comprensione scientifica e il trattamento standardizzato del dolore causato dal cancro sono di grande importanza.

Il 26 ottobre si è tenuto nel distretto di Hechuan il primo Yangtze River Palliative Care Summit Forum, ospitato dall'Associazione di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Chongqing e organizzato dall'Ospedale oncologico affiliato all'Università di Chongqing.

In questo forum, basandosi sulla "Base dimostrativa standardizzata di diagnosi e trattamento per il dolore refrattario", l'ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing ha avviato e istituito congiuntamente il "Consorzio standardizzato di diagnosi e trattamento per il dolore refrattario" con 17 istituzioni mediche, tra cui l'ospedale di medicina tradizionale cinese di Chongqing, l'ospedale centrale delle Tre Gole e l'ospedale centrale del distretto di Qianjiang come unità collaborative e in collaborazione con ospedali di base.

Oggi parleremo di come comprendere scientificamente il dolore e gli antidolorifici causati dal cancro, nonché di alcuni equivoci che il pubblico ha sugli antidolorifici.

Yu Huiqing, primario, supervisore del master, direttore del Dipartimento di cure palliative/Centro del dolore dell'Ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing, è un esperto nella diagnosi e nel trattamento di malattie quali cancro ai polmoni, cancro del colon-retto, cancro gastrico, cancro al fegato e linfoma. In particolare chemioterapia, terapia molecolare mirata, immunoterapia biologica, dolore oncologico, nutrizione tumorale e altre terapie.

Ambulatorio: lunedì mattina e mercoledì mattina

Wang Sixiong, dottore in medicina, è primario associato del Dipartimento di medicina palliativa/Centro del dolore dell'Ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing. È specializzato in chemioterapia e terapia mirata per tumori maligni quali cancro ai polmoni, cancro del colon-retto, cancro al fegato, cancro gastrico, cancro esofageo, sarcoma, diagnosi e trattamento standardizzati del dolore oncologico, supporto nutrizionale e cure palliative per pazienti affetti da tumori maligni.

Ambulatorio: giovedì pomeriggio e venerdì pomeriggio

01

Il dolore causato dal cancro può essere suddiviso in tre categorie

■ Dolore causato dal tumore stesso. I tumori invadono e comprimono i vasi sanguigni, i nervi, gli organi interni e le ossa. Ad esempio, i tumori invadono la pleura e causano dolore al petto, metastatizzano nella colonna lombare e causano mal di schiena, metastatizzano al cervello e causano mal di testa. Il carcinoma nasofaringeo invade e comprime i nervi cervicali e provoca dolore al collo e alle spalle. Il cancro gastrico metastatizza nei linfonodi addominali, comprime i nervi addominali e provoca dolore addominale, ecc.

■ Dolore correlato al tumore. Vale a dire, dolore causato da complicazioni correlate ai tumori, come il dolore causato dall'ostruzione intestinale maligna causata dal cancro del colon-retto che blocca l'intestino, e il dolore causato da fratture patologiche causate da metastasi ossee tumorali.

■ Dolore associato al trattamento del cancro. Come il dolore causato da aderenza di organi locali, danni ai nervi, cicatrici, ecc. dopo un intervento chirurgico, dolore causato da stomatite, ulcere alle mani e ai piedi e neuropatia terminale delle dita causata da farmaci chemioterapici e trattamenti farmacologici mirati.

02

Il dolore diventa insopportabile quando raggiunge un livello moderato

La valutazione del dolore causato dal cancro si basa principalmente sulle sensazioni soggettive del paziente e la gravità del dolore può essere suddivisa in quattro livelli: nessun dolore, dolore lieve, dolore moderato e dolore intenso.

È possibile utilizzare anche un metodo numerico, con un intervallo da 0 a 10, dove 0 indica nessun dolore, 10 indica il dolore più forte che il paziente può immaginare, da 1 a 3 indica dolore lieve, da 4 a 6 indica dolore moderato e da 7 a 10 indica dolore forte. Un dolore lieve significa che è tollerabile e non influisce sul sonno e sul lavoro, un dolore moderato significa che è insopportabile e influisce sul sonno e sul lavoro, richiedendo un trattamento analgesico, mentre un dolore intenso significa che il sonno è seriamente compromesso e può essere accompagnato da sudorazione e irritabilità, richiedendo un trattamento analgesico immediato.

03

Classificazione dei farmaci antidolorifici per il cancro

I farmaci antidolorifici contro il cancro si dividono principalmente in tre livelli di analgesici: farmaci non oppioidi, oppioidi deboli, oppioidi forti e farmaci analgesici ausiliari.

■ Farmaci di primo livello

Gli analgesici non oppioidi sono analgesici non steroidei. Includono principalmente ibuprofene, paracetamolo, diclofenac, aspirina, celecoxib, naprossene, ecc. I loro effetti principali sono antipiretici, analgesici e antinfiammatori. Possono essere utilizzati per dolori lievi. Tra i principali effetti collaterali rientrano ulcere e sanguinamenti gastrici e duodenali, danni al fegato e ai reni, ecc.

■ Farmaci di secondo livello

Oppioidi deboli. Inclusi codeina, compresse a rilascio prolungato di rofencodeina, codeina paracetamolo, diidrocodeina, tramadolo, idrossicodone paracetamolo e altri farmaci utilizzati per il dolore moderato causato dal cancro. I principali effetti collaterali sono vertigini, nausea, stitichezza, ecc.

■ Farmaci di terzo livello

Oppiacei forti. Incluse compresse a rilascio prolungato di cloridrato di morfina, compresse di cloridrato di morfina, compresse a rilascio prolungato di ossicodone, cerotti transdermici di fentanil, petidina (Demerol), metadone, ecc., utilizzati per il dolore intenso causato dal cancro. Gli effetti collaterali più comuni includono vertigini, nausea, stitichezza, sedazione e sonnolenza, difficoltà ad urinare, ecc.

■ Analgesici ausiliari

Inclusi gli ormoni. Farmaci come il desametasone, il prednisone, ecc. possono alleviare il dolore causato dalla compressione tumorale dell'edema nervoso. Gli antidepressivi come la doxepina e l'amitriptilina possono calmare e migliorare l'umore. I farmaci anticonvulsivanti come la carmozepina e la fenitoina sodica possono aiutare ad alleviare il dolore causato dalla chemioterapia e dalla radioterapia. Questi analgesici ausiliari possono potenziare l'effetto degli analgesici, ridurne il dosaggio e quindi ridurne gli effetti collaterali.

04

Il trattamento analgesico del dolore oncologico segue principalmente cinque principi di trattamento

■ Assumere il medicinale per via orale ogni volta che è possibile

Per i pazienti che possono mangiare, la somministrazione orale è comoda, non traumatica e facile da usare per lungo tempo. È adatto alla maggior parte dei pazienti, ma non a quelli affetti da disfagia, come nel caso di cancro all'esofago o ostruzione pilorica, né a quelli che non riescono a mangiare a causa di ostruzione intestinale. Questi pazienti possono utilizzare cerotti transdermici topici di fentanil o antidolorifici somministrati per via cutanea o endovenosa.

■ Somministrare i farmaci in tempo

Una volta penetrati nel corpo umano, gli analgesici orali producono effetti analgesici una volta raggiunta una certa concentrazione nel sangue. Tuttavia, con il passare del tempo, la concentrazione del farmaco diminuirà gradualmente e l'effetto analgesico si indebolirà di conseguenza. Pertanto, è necessario assumere il medicinale al momento opportuno per garantire che il farmaco mantenga una certa concentrazione nel sangue e ottenga il miglior effetto analgesico.

■ Dosaggio passo dopo passo

In generale, quando a un paziente viene diagnosticato per la prima volta un dolore dovuto a cancro, il punteggio del dolore può essere classificato come lieve, moderato o grave e possono essere selezionati rispettivamente i farmaci analgesici di prima, seconda o terza fase. Se il paziente avverte per la prima volta il dolore dovuto al cancro e il dolore è lieve, si può iniziare la terapia con farmaci di primo passaggio come ibuprofene, diclofenac, ecc.

Se la diagnosi iniziale di dolore oncologico è un dolore oncologico moderato, si possono somministrare come seconda fase compresse a rilascio prolungato di tramadolo, idrossicodone, paracetamolo, codeina e altri farmaci. Se la diagnosi iniziale del dolore causato dal cancro è un dolore grave, si possono somministrare farmaci oppioidi potenti, come le compresse a rilascio prolungato di cloridrato di morfina.

Per il dolore da moderato a grave causato dal cancro, l'attuale regime analgesico non raccomanda l'uso di farmaci di secondo livello come prima scelta, ma sottolinea invece l'uso di oppioidi forti come il cloridrato di morfina come prima scelta per il trattamento analgesico.

■ Farmaci personalizzati

Ogni paziente ha una diversa sensibilità agli analgesici. Durante il trattamento analgesico, l'assenza di dolore dovrebbe essere il miglior obiettivo terapeutico in base alle condizioni del singolo paziente. Non si deve tollerare un'eccessiva preoccupazione per gli effetti collaterali dei farmaci, che potrebbe portare a una somministrazione insufficiente dei farmaci, compromettendo l'efficacia del trattamento analgesico.

■ Prestare attenzione ai dettagli e agli effetti

Durante il trattamento analgesico, pur garantendo l'effetto analgesico, è necessario osservare attentamente le reazioni avverse degli analgesici e trattarle tempestivamente. Lo scopo è quello di consentire ai pazienti di trarre il massimo beneficio possibile dal trattamento analgesico.

05

Incomprensioni del pubblico sugli antidolorifici

Gli analgesici sono un mezzo importante per trattare il dolore causato dal cancro, ma il pubblico ha più o meno alcuni malintesi sul loro utilizzo, come i seguenti comuni malintesi sugli analgesici:

pubblico

Gli oppioidi come la morfina vengono utilizzati solo quando il paziente soffre di dolori molto forti.

sbagliato!

medico

Nel caso del dolore causato dal cancro, l'uso standardizzato e tempestivo di analgesici può garantire il miglior effetto terapeutico analgesico. Gli analgesici comuni non possono alleviare il dolore del paziente, ma gli faranno solo soffrire più a lungo il dolore causato dal cancro. A questo punto si può scegliere una dose minore di morfina per consentire al paziente di alleviare rapidamente il dolore.

L'intensità del dolore causato dal cancro non ha alcuna relazione diretta con lo stadio del cancro e con la gravità della malattia. Dipende dall'estensione del tumore, dall'invasione dei nervi e dei tessuti circostanti e dal sito delle metastasi. Pertanto, un dolore intenso non è indicativo della gravità della malattia.

pubblico

Gli oppioidi come la morfina possono creare dipendenza dopo un uso prolungato.

sbagliato!

medico

Studi hanno dimostrato che il rischio di dipendenza (psicologica) causato dall'uso standardizzato e a lungo termine di oppioidi per scopi analgesici è estremamente ridotto, perché l'uso standardizzato, a lungo termine e regolare di analgesici oppioidi a rilascio prolungato e transdermici mantiene le loro concentrazioni nel sangue a un livello stabile e non determina concentrazioni eccessive nel sangue, riducendo il rischio di dipendenza.

pubblico

Una volta iniziato a usare gli oppioidi, dovrai assumerli per tutta la vita.

sbagliato!

medico

Il trattamento dei tumori è un trattamento completo. Durante l'uso di analgesici oppioidi, se il dolore del paziente si attenua dopo chemioterapia, radioterapia, terapia mirata e altri trattamenti antitumorali, la dose di oppioidi può essere ridotta in sicurezza in qualsiasi momento fino all'interruzione del farmaco o al passaggio ad analgesici non oppioidi. Tuttavia, è opportuno sottolineare che il processo di riduzione della dose fino all'interruzione dell'assunzione del farmaco deve essere effettuato gradualmente e lentamente, per evitare sintomi di astinenza.

pubblico

I farmaci non oppioidi hanno un profilo di sicurezza migliore rispetto agli oppioidi.

sbagliato!

medico

Per i pazienti affetti da dolore oncologico da moderato a grave, l'uso a lungo termine di oppioidi per l'analgesia è più sicuro perché gli oppioidi hanno minori effetti collaterali sulla funzionalità epatica e renale e sul tratto digerente. Tuttavia, occorre tenere presente che dosi elevate possono influire sulla funzionalità respiratoria; tuttavia, se utilizzate in modo standardizzato, il rischio di depressione respiratoria è molto basso.

Tuttavia, l'uso prolungato di farmaci non oppioidi può causare gravi reazioni avverse, come emorragie gastrointestinali, danni al fegato e ai reni e trombocitopenia. Pertanto, i farmaci non oppioidi non sono sicuri quanto i farmaci oppioidi.

pubblico

Il trattamento analgesico può fornire un sollievo parziale al paziente.

sbagliato!

medico

Lo scopo del trattamento del dolore oncologico è quello di alleviare il più possibile il dolore del paziente, garantire il sonno e il riposo, migliorare l'umore del paziente e, allo stesso tempo, garantire il regolare svolgimento della terapia antitumorale. L'obiettivo minimo del trattamento analgesico è un sonno senza dolore. Alleviando il più possibile il dolore causato dal cancro, la qualità della vita del paziente può migliorare notevolmente.

pubblico

L'assunzione di oppioidi deve essere interrotta se si manifestano effetti collaterali come vomito e vertigini.

sbagliato!

medico

Nausea, vomito e vertigini sono reazioni avverse comuni agli oppioidi, ma spesso sono temporanee. Di solito si verificano entro i primi giorni di utilizzo, ma la maggior parte di essi scompare spontaneamente dopo pochi giorni. Per queste reazioni avverse degli oppioidi è possibile effettuare campagne di informazione e sensibilizzazione e, quando necessario, attuare un trattamento preventivo per alleviare tali reazioni avverse.

pubblico

Il Demerol è un antidolorifico più sicuro della morfina.

sbagliato!

medico

Attualmente, l'Organizzazione Mondiale della Sanità non raccomanda più l'uso della petidina per trattare il dolore causato dal cancro, perché la potenza della petidina è un decimo di quella della morfina, ha proprietà neurotossiche e nefrotossiche, il suo tasso di utilizzo orale è scarso e l'iniezione intramuscolare è l'unico metodo di somministrazione, che di per sé provoca dolore al paziente. L'iniezione prolungata può causare infezioni, noduli sottocutanei, danni ai nervi e altre conseguenze negative.

Testo/Foto di Fat Bear/Internet (Contattare per eliminare) Recensione/Yu Huiqing Wang Sixiong

Membro della China Medical We-Media Alliance

Divulgazione scientifica Cina Co-costruzione Base

Base di divulgazione scientifica di Chongqing/Ospedale per la promozione della salute di Chongqing

Commissione municipale per la scienza e la tecnologia di Chongqing Progetto di comunicazione e divulgazione della scienza e della tecnologia

Commissione nazionale per la salute Servizio sanitario pubblico di base nazionale Progetto di alfabetizzazione sanitaria