Cosa fare se la gotta si manifesta in modo acuto? Ti insegna come gestire le emergenze

La gotta si divide in un periodo di attacco acuto e un periodo di remissione. Gli attacchi acuti di gotta sono solitamente accompagnati da forti dolori, come forte arrossamento, gonfiore e dolore alle dita dei piedi, alle caviglie e in altre zone comuni. Spesso i pazienti "si svegliano nel cuore della notte per il dolore" o "si svegliano zoppicando dal dolore". Sebbene gli attacchi acuti di gotta solitamente si attenuino naturalmente entro 1 o 2 settimane, le linee guida dell'American College of Rheumatology (edizione 2020) e della European League Against Rheumatism (edizione 2021) raccomandano comunque un trattamento precoce per accelerare la risoluzione dei sintomi.

1. Sintomi della gotta acuta I sintomi della gotta acuta si manifestano spesso con rossore, gonfiore, calore e dolore alle articolazioni. Quando si verifica un attacco, il dolore solitamente si manifesta nell'articolazione del primo dito dell'alluce, cioè nel punto in cui l'alluce si collega alla pianta del piede. Tuttavia, può verificarsi anche in altre parti delle ossa o articolazioni, come le articolazioni della caviglia, il collo del piede, le articolazioni del ginocchio, del gomito, del polso, le nocche, ecc. Ciò è dovuto principalmente alla scarsa circolazione sanguigna alle estremità, e l'urato monosodico si deposita facilmente alle estremità. Inoltre, gli attacchi acuti di gotta possono essere accompagnati da mal di testa e febbre.

L'obiettivo del trattamento durante un attacco acuto di gotta è quello di alleviare rapidamente e in modo sicuro il dolore e la disabilità articolare, ovvero di fermare il dolore. Il trattamento farmacologico e alcuni trattamenti non farmacologici complementari costituiscono le condizioni per il trattamento di emergenza degli attacchi acuti di gotta.

2. Trattamento farmacologico della gotta Il trattamento degli attacchi acuti di gotta si basa principalmente sull'età del paziente e sulle complicazioni. Quanto prima si assume il farmaco, tanto migliore sarà l'effetto. È utile per alleviare rapidamente il gonfiore e il dolore localizzati nelle articolazioni. Una volta alleviati i sintomi, il dosaggio può essere gradualmente ridotto.

1. Pazienti con dolore da lieve a moderato

Nei pazienti con dolore da lieve a moderato, è possibile utilizzare singolarmente i seguenti farmaci.

(1) Colchicina: usare entro 12-36 ore dall'insorgenza della malattia, assumere 1-1,2 mg per via orale, quindi assumere 0,5-0,6 mg per via orale 1 ora dopo.

(2) Farmaci antinfiammatori non steroidei orali: i farmaci disponibili includono naprossene, indometacina e sulindac.

(3) Corticosteroidi Potenziali steroidi: Prednisone ≥ 0,5 mg/(kg·d) per via orale per 5-10 giorni senza riduzione della dose; prednisone ≥ 0,5 mg/(kg·d) per via orale per 2-5 giorni, quindi ridurre gradualmente la dose per 7-10 giorni, quindi interrompere il farmaco; prednisolone 30-35 mg/die per via orale per 3-5 giorni.

È opportuno sottolineare che nei pazienti anziani la colchicina e i farmaci antinfiammatori non steroidei devono essere usati con cautela o non devono essere usati affatto. È possibile scegliere una terapia ormonale a basso dosaggio. Quando sono interessate le grandi articolazioni locali, è anche possibile iniettare glucocorticoidi nella cavità articolare per ridurre il gonfiore e alleviare il dolore.

Se un paziente con insufficienza renale soffre di un attacco di gotta, può essere curato con l'uso a breve termine di ormoni come il prednisone. Se il dolore si attenua, si possono usare farmaci come il febuxostat per controllare l'acido urico e ridurre gli attacchi di gotta nei pazienti con insufficienza renale.

2. Pazienti con dolore intenso

I pazienti con dolore intenso, in particolare quando la gotta è acutamente poliarticolare o coinvolge più grandi articolazioni, possono prendere in considerazione le seguenti opzioni di terapia combinata.

(1) Colchicina associata a un farmaco antinfiammatorio non steroideo orale.

(2) Corticosteroidi orali a dose piena combinati con colchicina.

(3) Iniezione intra-articolare di corticosteroidi associata a qualsiasi altro trattamento.

Se si vogliono alleviare i sintomi durante un attacco acuto di gotta, si possono ricorrere anche a trattamenti non farmacologici. In assenza di grave insufficienza cardiaca o renale, è possibile bere 2000-2500 ml di acqua al giorno, il che è utile in caso di attacchi acuti di gotta e per prevenirli. Durante un attacco acuto di gotta, è assolutamente necessario riposare a letto, sollevare l'arto interessato (quello con le articolazioni gonfie e doloranti) e non applicare mai impacchi caldi o massaggiare la zona interessata per evitare di aggravare il dolore. È possibile applicare impacchi freddi e umidi sulla zona interessata. L'effetto terapeutico è migliore quando la temperatura della pelle è compresa tra 8 e 15°C. Il tempo di applicazione dell'impacco freddo non dovrebbe essere troppo lungo.

Fonte: Quankeyuan