Dopo l'inserimento di uno stent cardiaco, per quanto tempo si devono assumere aspirina e clopidogrel e quale dei due deve essere sospeso?

Un amico ha lasciato un messaggio a Huazi, dicendogli che due anni fa si era sottoposto a un intervento chirurgico per l'inserimento di uno stent cardiaco. In quel periodo, assunse per circa un anno due farmaci antipiastrinici, aspirina e clopidogrel, poi smise di prendere il clopidogrel e prese solo aspirina. Ma di recente qualcuno gli ha detto che dopo l'inserimento di uno stent cardiaco bisogna continuare ad assumere aspirina e clopidogrel, così ha chiesto a Huazi se avrebbe dovuto riprendere la terapia con clopidogrel.

Huazi gli disse che non era necessario e che assumere solo aspirina era sufficiente per inibire efficacemente le piastrine e prevenire la formazione di coaguli di sangue.

1. Scopo del "doppio anticorpo" dopo l'inserimento dello stent L'intervento di stent prevede l'uso di stent metallici per espandere i vasi sanguigni ristretti o ostruiti e ripristinare il normale flusso sanguigno. Tuttavia, lo stent metallico è un corpo estraneo per il corpo umano. Ciò stimolerà l'aggregazione delle piastrine sullo stent, causando una stenosi al suo interno e causando un nuovo restringimento o blocco dei vasi sanguigni. Pertanto, dopo l'intervento di impianto dello stent è necessaria una terapia antipiastrinica a lungo termine.

Tuttavia, un farmaco antipiastrinico è soggetto a resistenza farmacologica, che può facilmente portare al fallimento del trattamento antipiastrinico. Per questo motivo, solitamente si utilizzano due farmaci antipiastrinici in combinazione per ottenere l'effetto di "doppia resistenza", che può potenziare notevolmente l'effetto dell'antiaggregazione piastrinica.

Sia l'aspirina che il clopidogrel sono farmaci antipiastrinici. L'aspirina può causare l'acetilazione della cicloossigenasi delle piastrine, mentre il clopidogrel può inibire i recettori dell'adenosina difosfato nelle piastrine. In altre parole, i due farmaci hanno meccanismi d'azione diversi sulle piastrine e possono esercitare un effetto sinergico se usati in combinazione, il che può inibire meglio l'aggregazione piastrinica. Dopo l'inserimento dello stent, l'uso del trattamento con "doppio anticorpo" può prevenire la restenosi all'interno dello stent.

2. Quanto tempo impiega il tempo del “doppio anticorpo”? Dopo che lo stent è stato impiantato nel vaso sanguigno, l'endotelio vascolare prolifererà gradualmente e avvolgerà lo stent al suo interno. Ciò significa che, col tempo, lo stent metallico impiantato si "fonderà" nella parete del vaso sanguigno e la sua superficie sarà ricoperta da un normale endotelio vascolare. In questa fase, lo stent di per sé non indurrà l'aggregazione piastrinica, quindi è possibile sospendere la somministrazione di un farmaco e utilizzare un solo trattamento farmacologico.

Il periodo di tempo durante il quale l'endotelio vascolare ricopre lo stent è compreso tra 6 mesi e 1 anno. Molti studi clinici hanno dimostrato che per la maggior parte dei pazienti sei mesi di "doppio trattamento antitumorale" sono sufficienti a soddisfare le esigenze terapeutiche. Tuttavia, i diversi tipi di stent e le condizioni fisiche del paziente hanno effetti diversi sulla velocità di guarigione dei vasi sanguigni, per cui solitamente è necessario un anno di "doppio trattamento antitumorale" dopo l'intervento chirurgico.

3. Non è raccomandato il trattamento "doppio anti" a lungo termine. Il trattamento "doppio anti" può ridurre significativamente la formazione di coaguli di sangue, per questo alcuni si chiedono se sia possibile assumere due farmaci contemporaneamente. Huazi sconsiglia di farlo perché la "doppia terapia anticorpale" a lungo termine aumenta la probabilità di emorragia. A meno che la malattia coronarica non sia controllata in modo efficace e il paziente non sia ad altissimo rischio di malattie cardiovascolari, non c'è bisogno di un "doppio anti-trattamento" a lungo termine.

Nelle persone affette da aterosclerosi, anche se viene impiantato uno stent, il rischio cardiovascolare non può essere completamente eliminato, quindi non è possibile sospendere entrambi i farmaci antipiastrinici ed è necessario proseguire la terapia a lungo termine con uno dei due farmaci. Quando si interrompe la terapia farmacologica, la scelta solitamente è quella di sospendere il clopidogrel e continuare la terapia di mantenimento con la sola aspirina.

Tuttavia, l'aspirina ha effetti collaterali significativi sul tratto digerente. Se il paziente soffre di una malattia dell'apparato digerente, può scegliere di interrompere l'assunzione di aspirina e continuare la terapia di mantenimento solo con clopidogrel.

Quando si esegue una "doppia terapia antipiastrinica", bisogna fare attenzione a non usarla in combinazione con altri farmaci antinfiammatori non steroidei come ibuprofene e naprossene, poiché ciò potrebbe compromettere l'efficacia antipiastrinica. L'associazione con anticoagulanti come warfarin ed eparina aumenta il rischio di emorragia. Se sono presenti altre patologie che necessitano di cure, è opportuno scegliere medicinali con poche interazioni, sotto la supervisione di un medico.

Riassumendo, per evitare la stenosi intra-stent dopo il posizionamento dello stent, è necessario un trattamento "antitumorale combinato" con aspirina e clopidogrel. Solitamente la durata del trattamento con "doppio anticorpo" è di 1 anno, dopodiché si passa al trattamento con un solo farmaco. In genere si mantiene l'aspirina e, se gli effetti collaterali dell'aspirina non sono tollerati, si può mantenere anche il clopidogrel. Sia l'assunzione che l'interruzione del trattamento farmacologico devono essere effettuate sotto la supervisione di un medico. Se si riscontrano problemi durante la somministrazione del medicinale, consultare tempestivamente un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.