La prognosi del cancro gastrico è legata a questi fattori! Qual è il metodo chirurgico più diffuso?

Autore: Liang Bin, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Yu Yanyan, primario, Peking University First Hospital

La parete dello stomaco è divisa in strato mucoso, sottomucosa, strato muscolare e sierosa. Il cancro gastrico in fase iniziale si riferisce al tessuto canceroso confinato alla mucosa e alla sottomucosa gastrica, indipendentemente dalle sue dimensioni e dalla presenza o meno di metastasi linfonodali; il cancro gastrico in stadio intermedio si riferisce al tessuto canceroso che ha infiltrato la muscolare o la sierosa, può avere metastasi nei linfonodi, ma nessuna metastasi a distanza; Il cancro gastrico in fase avanzata si riferisce alla presenza di metastasi addominali o a distanza.

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La prognosi e l'effetto del trattamento del cancro gastrico sono strettamente correlati allo stadio. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni del cancro gastrico in fase iniziale è superiore all'85%; diminuisce il tasso di sopravvivenza a 5 anni del cancro gastrico in stadio intermedio; per il cancro gastrico in fase avanzata, con altre metastasi a distanza come fegato, peritoneo e polmoni, il tasso di sopravvivenza a 5 anni può essere inferiore al 10%.

Inoltre, la prognosi del cancro gastrico è correlata al tipo di differenziazione del tumore, cioè al grado di malignità, e anche al tipo di tessuto tumorale. In base al grado di differenziazione, il cancro gastrico può essere suddiviso in adenocarcinoma ben differenziato, adenocarcinoma moderatamente differenziato, adenocarcinoma scarsamente differenziato, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma a cellule ad anello con castone, ecc. Tra questi, l'adenocarcinoma scarsamente differenziato, l'adenocarcinoma mucinoso e il carcinoma a cellule ad anello con castone hanno effetti terapeutici relativamente scarsi a causa della loro elevata malignità. Per quanto riguarda la classificazione tissutale del tumore, più l'invasività è elevata, maggiore è anche il rischio di metastasi e quindi peggiore è la prognosi.

In generale, la prognosi del cancro gastrico è correlata allo stadio del tumore, alla differenziazione e alla classificazione, che dipendono dal punto di vista del tumore stesso.

Inoltre, fattori quali la scelta del metodo di trattamento, la completezza della resezione chirurgica, la risposta del singolo paziente al trattamento, lo stato di salute generale e l'età possono influenzare l'effetto del trattamento.

Le strategie di trattamento del cancro gastrico comprendono la chirurgia, la radioterapia, la chemioterapia, l'immunoterapia e la medicina tradizionale cinese. Sono necessari metodi di trattamento completi e la scelta del metodo di trattamento principale è strettamente correlata allo stadiazione, con l'obiettivo di ottenere il miglior effetto terapeutico, prolungare la sopravvivenza e migliorare la qualità della vita.

Se il cancro gastrico non ha metastatizzato in sedi distanti e il tessuto canceroso è ancora confinato allo stomaco, di solito il trattamento preferito è l'intervento chirurgico. Prendendo ad esempio il cancro gastrico in fase iniziale, se il tumore è confinato allo strato mucoso, non sporge dallo strato mucoso e il diametro maggiore non supera i 2 cm, si può optare per la resezione endoscopica. Attraverso un gastroscopio a fibre ottiche è possibile effettuare una resezione completa lungo la base e la periferia della lesione. Quando il tumore sfonda lo strato mucoso e invade lo strato sottomucoso ma non ha ancora sfondato lo strato muscolare, e il tumore non è di grandi dimensioni e non ci sono linfonodi perigastrici ingrossati, si può prendere in considerazione una resezione che preservi la funzione gastrica. Ciò include la gastrectomia parziale con conservazione del cardias e del piloro e la gastrectomia radicale con conservazione del piloro.

Il cardias e il piloro sono molto importanti per il funzionamento generale dello stomaco. Preservare il cardias e il piloro può migliorare la qualità della vita del paziente. Il piloro può impedire al succo digestivo alcalino presente nel duodeno di refluire nello stomaco e di irritare la mucosa gastrica; il cardias può impedire al succo gastrico acido di refluire nell'esofago e causare esofagite da reflusso.

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Il metodo chirurgico più diffuso per il cancro gastrico è la chirurgia radicale. A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, è possibile eseguire una gastrectomia parziale o totale, inclusa la rimozione dei linfonodi circostanti. L'assenza di lesioni residue a occhio nudo o al microscopio è lo standard per la chirurgia radicale. Sia il cancro gastrico in fase iniziale che quello localmente avanzato senza metastasi a distanza possono essere sottoposti a intervento chirurgico radicale.

Se sono presenti metastasi a distanza, come metastasi epatiche, metastasi polmonari, metastasi peritoneali, ecc., anche se durante l'intervento vengono rimossi lo stomaco e i linfonodi circostanti, non si può parlare di intervento chirurgico radicale, bensì di intervento palliativo. Sebbene le lesioni del cancro gastrico e i linfonodi circostanti siano stati rimossi, riducendo il carico tumorale, le lesioni metastatiche non possono essere completamente eliminate e sono necessari ulteriori trattamenti, come la chemioterapia, per controllarle. La chirurgia palliativa ha scarsi effetti nel prolungare la sopravvivenza del paziente. Pertanto, a meno che non vi siano complicazioni non controllabili senza intervento chirurgico, come emorragia gastrointestinale massiva, perforazione gastrica e ostruzione pilorica, la chirurgia palliativa è generalmente sconsigliata per il cancro gastrico avanzato.

In alcuni casi, per controllare le complicazioni e salvare la vita del paziente, si esegue la resezione palliativa, nota anche come intervento di salvataggio. Possono verificarsi, ad esempio, emorragia gastrointestinale attiva, perforazione gastrica e ostruzione pilorica. Quando il tumore cresce nell'antro gastrico e blocca lo sfintere pilorico, il cibo non può essere espulso dallo stomaco al duodeno per la digestione. In questo caso si parla di ostruzione pilorica, che provoca vomito e impedisce al paziente di mangiare o di ricevere trattamenti antitumorali. Nei pazienti con ostruzione pilorica resecabile, si può prendere in considerazione prima la resezione del tumore e poi procedere con un ulteriore trattamento antitumorale dopo che il paziente ha ripreso a mangiare. Per i pazienti con ostruzione pilorica potenzialmente resecabile o non resecabile, la risoluzione dell'ostruzione e l'istituzione di un percorso di terapia nutrizionale sono prerequisiti per la terapia nutrizionale e persino per il trattamento antitumorale. Per risolvere prima il problema dell'ostruzione si può ricorrere all'alimentazione tramite sondino o alla gastrodigiunostomia; dopo aver ripristinato la nutrizione enterale o una dieta normale, si può procedere con la chemioterapia. Se il paziente risponde bene alla chemioterapia, il tumore si riduce e le metastasi a distanza vengono eliminate o controllate, è possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere le lesioni del cancro gastrico, il che può prolungare la sopravvivenza.

Le procedure operatorie per la chirurgia radicale del cancro gastrico sono le seguenti: indipendentemente dal fatto che venga utilizzata la chirurgia aperta o laparoscopica, il primo passo è esplorare attentamente gli organi circostanti nella cavità addominale. Questa fase è studiata per confermare se lo stadio effettivo del tumore è accurato, valutare la relazione del tumore con gli organi adiacenti e verificare la presenza di metastasi in altre parti del corpo. Successivamente, la cavità peritoneale è stata lavata e il liquido di lavaggio è stato raccolto per essere analizzato per determinare se fossero presenti cellule tumorali staccate. Una volta completata l'esplorazione, la lesione primaria viene rimossa e i linfonodi vengono accuratamente puliti. Una volta completata la resezione, viene eseguita la pulizia necessaria e poi viene ricostruito il tratto digerente.

Dopo un intervento chirurgico radicale per cancro gastrico, in base alla stadiazione patologica postoperatoria, soprattutto se sono presenti metastasi linfonodali, la probabilità di lesioni residue aumenta e soddisfa i criteri della chemioterapia, pertanto è necessaria una chemioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico.