Non riesci a dormire, a dormire bene o non riesci a svegliarti? I farmacisti ti introducono al trattamento farmacologico dell'insonnia

Il sonno è una parte importante delle attività della vita umana. Circa un terzo della vita di una persona è trascorso dormendo. Quando il corpo umano entra in uno stato di sonno, iniziano numerose attività vitali, come la regolazione del sistema immunitario e delle funzioni cerebrali, il mantenimento del metabolismo energetico e l'eliminazione dei prodotti metabolici [1]. Per questo motivo è molto importante addormentarsi, dormire bene e svegliarsi correttamente. L'insonnia è il disturbo del sonno più comune [2]. Negli ultimi anni, con il rapido sviluppo della società, il ritmo di vita accelerato e l'arricchimento della vita notturna, la durata del sonno delle persone si è ridotta e l'insonnia è diventata piuttosto comune. Secondo il China Sleep Quality Survey Report del 2018, circa l’84% degli adulti nel mio Paese ha sofferto o soffre attualmente di problemi di sonno e il 16% degli adulti dorme meno di 6 ore a notte[3]. Il sonno è il bisogno fisiologico più basilare degli esseri umani e riveste grande importanza per la salute fisica e mentale dell’uomo e per la sua funzione sociale[4]. Ecco perché è fondamentale preservare e preservare questo terzo della nostra vita.

1. Definizione di disturbo dell'insonnia

L'insonnia, nota anche come disturbo dell'inizio e del mantenimento del sonno, è caratterizzata da frequenti e persistenti difficoltà nell'addormentarsi o nel mantenere il sonno, che portano a una scarsa soddisfazione del sonno[5]. I suoi principali tipi clinici sono il disturbo dell'insonnia cronica (durata ≥ 3 mesi), il disturbo dell'insonnia a breve termine (durata < 3 mesi) e altri disturbi dell'insonnia[6]. Il disturbo dell'insonnia può essere causato da una combinazione di più fattori. Quando un paziente soffre di insonnia di breve durata, spesso è possibile individuare i fattori scatenanti corrispondenti. Dopo aver eliminato i fattori scatenanti, la maggior parte dei pazienti riesce a riprendere a dormire normalmente, ma alcuni svilupperanno comunque un disturbo di insonnia cronica. L'insonnia può ridurre significativamente la qualità della vita del paziente e causare una varietà di disturbi mentali come l'abuso di alcol e droghe, la diminuzione delle funzioni cognitive e il morbo di Alzheimer, la depressione e l'ansia e persino aumentare il rischio di suicidio del paziente [7]. Inoltre, l'insonnia è anche un fattore di rischio per una varietà di malattie fisiche come ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari, ictus, dolore cronico, raffreddore, infiammazione cronica, ecc. [8, 9].

2. Cause comuni di insonnia:

① Stress acuto: principalmente eccitazione transitoria, tensione mentale, lutto recente, cambiamenti nell'ambiente in cui si dorme, jet lag, ecc.;

② Uso di droghe: le droghe stimolanti possono causare insonnia, come caffeina, teofillina, tiroxina, cocaina, corticosteroidi e farmaci contro il morbo di Parkinson; la reazione di astinenza da alcuni farmaci può causare insonnia da rebound.

③Età: L'incidenza dei disturbi dell'insonnia aumenta con l'età[10];

④ Genere: le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di insonnia rispetto agli uomini, con un tasso di prevalenza di circa 1,41 volte quello degli uomini, il che può essere correlato al fatto che le donne hanno periodi fisiologici più speciali [11];

⑤ Disturbi mentali: i pazienti maniacali iperattivi possono dormire meno o addirittura non dormire affatto, i pazienti depressi tendono a svegliarsi presto e i sintomi positivi dei pazienti schizofrenici possono indurre insonnia;

⑥ Malattie fisiche: l'incidenza dell'insonnia nei pazienti con malattie mediche interne è significativamente più alta rispetto a quella delle persone comuni. Inoltre, l'incidenza di malattie mediche interne nei pazienti con insonnia è significativamente più alta rispetto a quella nei non insonni [12].

3. Trattamento farmacologico per l'insonnia

Il trattamento farmacologico dell'insonnia deve seguire i principi del trattamento su richiesta, sufficiente e breve. Il trattamento con il farmaco deve essere iniziato con la dose efficace più bassa e la dose del farmaco non deve essere facilmente modificata una volta raggiunta la dose efficace. Per ristabilire un ritmo del sonno normale, è possibile adottare un dosaggio intermittente, ad esempio assumendo il medicinale 3-5 giorni alla settimana. Se il farmaco viene assunto per più di 6 mesi o se la condizione è fluttuante, è opportuno effettuare una valutazione completa dello stato del sonno e, se necessario, modificare il regime farmacologico.

Attualmente, i farmaci comunemente usati per il trattamento dei disturbi dell'insonnia includono: agonisti del recettore delle benzodiazepine: come zolpidem, zopiclone, zaleplon, estazolam, lorazepam, ecc.; agonisti del recettore della melatonina: ramucirumab[13]; antidepressivi con effetti sedativi e ipnotici: mirtazapina, fluvoxamina, ecc., adatti ai pazienti affetti da insonnia che soffrono anche di disturbi affettivi e nevrosi. Anche alcuni farmaci antiepilettici (diazepam, fenobarbital, ecc.) e antipsicotici (clozapina, olanzapina, ecc.) hanno effetti sedativi e ipnotici e sono adatti solo ai pazienti affetti da insonnia e dalle patologie corrispondenti. Inoltre, antagonisti del recettore dell'orexina come belusomra e lebrexan sono stati lanciati negli Stati Uniti e in Giappone e potrebbero rappresentare una nuova direzione per lo sviluppo di farmaci per il trattamento dei disturbi dell'insonnia[14].

4. Trattamento dell'insonnia con la medicina tradizionale cinese:

Secondo la teoria della differenziazione delle sindromi e del trattamento della MTC, le sedi principali dei disturbi dell'insonnia sono il cuore, il cervello e gli organi interni, mentre le cause principali sono il disturbo mentale, la mancanza di nutrimento per il cervello e la perdita di coscienza. I disturbi dell'insonnia possono essere di natura carente o eccessiva. La sindrome da carenza è causata principalmente da una carenza di yin e sangue e dalla mancanza di nutrimento per il cuore. Puoi scegliere un trattamento sintomatico tonificante per le carenze come Ginseng Guipi Pills, Anshen Dingzhi Pills, Jiaotai Pills, Tianwang Buxin Pills, Baizi Yangxin Pills e Zaoren Anshen Liquid; La sindrome da eccesso è causata principalmente dal calore eccessivo che disturba il cuore e la mente. È possibile scegliere un trattamento sintomatico per eliminare il calore, come il decotto Longdan Xiexin, le pillole Baohe, le capsule Xuefu Zhuyu e le pillole Zhusha Anshen. Inoltre, è possibile scegliere anche trattamenti ausiliari come l'agopuntura, la moxibustione, il massaggio, la raschiatura e la magnetoterapia.

5. Trattamento completo dei disturbi dell'insonnia:

Il trattamento dei disturbi dell'insonnia non può basarsi esclusivamente su farmaci ipnotici sedativi, ma richiede sforzi congiunti e una stretta collaborazione tra medici e pazienti per adottare metodi di trattamento completi che migliorino gli effetti della terapia e riducano l'insorgenza di reazioni avverse ai farmaci. Quando si verifica un'insonnia di breve durata, è possibile ricorrere alla terapia cognitiva, alla terapia comportamentale e ad altri metodi per migliorare la cognizione del sonno e il ritmo del sonno da parte dei pazienti, aiutandoli a superare l'ansia, ripristinare un sonno normale e ridurre il tasso di conversione in insonnia cronica. La terapia fisica è un metodo di trattamento ausiliario, che comprende principalmente la terapia della luce, la terapia di biofeedback, la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, ecc. [15]. Quando una singola terapia non è efficace, si può adottare un piano di trattamento completo con terapia cognitiva, comportamentale o fisioterapia, abbinata a farmaci per il trattamento dell'insonnia o alla medicina cinese brevettata.

In sintesi, il sonno è una parte importante delle attività della vita umana ed è la base per garantire la salute fisica e mentale e per mantenere le funzioni sociali. Con il progresso della società, l'incidenza dei disturbi dell'insonnia è sempre più elevata. È molto importante curare i disturbi del sonno e garantire ai pazienti un sonno normale. Attualmente, i farmaci comunemente utilizzati per il trattamento dei disturbi dell'insonnia includono gli agonisti del recettore delle benzodiazepine, gli agonisti del recettore della melatonina, ecc., e la medicina tradizionale cinese sta svolgendo un ruolo sempre più importante nel trattamento dei disturbi dell'insonnia. Quando una singola terapia non è efficace, è necessario adottare un piano di trattamento completo per garantire che i pazienti possano dormire, dormire bene e svegliarsi correttamente!

Riferimenti:

[1] Liu Xuan, Zhang Xuan, Xue Rong. Progressi della ricerca sull'impatto dei disturbi del sonno sulle malattie fisiche[J]. Rivista cinese dei clinici, 2021, 49(06): 652-4.

[2]Sateia MJ. Classificazione internazionale dei disturbi del sonno - terza edizione: punti salienti e modifiche [J]. Torace, 2014, 146(5): 1387-94.

[3] Wang Xiaoqiu, Wu Wenzhong, Liu Chengyong et al. Analisi di regressione logistica dei fattori che influenzano l'insonnia in base alla costituzione della MTC[J]. Rivista cinese di medicina tradizionale e occidentale integrata, 2020, 40(03): 304-8.

[4]Morin CM, Benca R. Insonnia cronica [J]. Lancet, 2012, 379(9821): 1129-41.

[5]Abbott SM, Reid KJ, Zee PC. Disturbi del ritmo circadiano sonno-veglia [J]. Le cliniche psichiatriche del Nord America, 2015, 38(4): 805-23.

[6]Francesmonneris A, Pincus H, Primo M. Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali: DSM-V [M]. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali: DSM-V, 2013.

[7]Li L, Wu C, Gan Y, et al. Insonnia e rischio di depressione: una meta-analisi di studi di coorte prospettici [J]. BMC psichiatria, 2016, 16(1): 375.

[8]Porto F, Sakamoto YS, Salles C. Associazione tra apnea notturna ostruttiva e infarto miocardico: una revisione sistematica [J]. Arquivos brasileiros de cardiologia, 2017, 108(4): 361-9.

[9]Xue Rong, Chen Shuli, Zhang Xuan. Progressi nella ricerca clinica sulla relazione tra insonnia cronica e malattie fisiche[J]. Medicina e filosofia (B), 2017, 38(05): 13-7.

[10]Chiu HF, Leung T, Lam LC, et al. Problemi di sonno negli anziani cinesi di Hong Kong [J]. Sonno, 1999, 22(6): 717-26.

[11]Zhang B, Ala YK. Differenze di genere nell'insonnia: una meta-analisi [J]. Sonno, 2006, 29(1): 85-93.

[12] Gu Ping, He Jincai, Liu Yanjiao et al. Linee guida per la diagnosi e il trattamento dei disturbi dell'insonnia in Cina [A]. Società cinese per la ricerca sul sonno, Società di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Heilongjiang. Manuale della prima conferenza accademica annuale del comitato di lavoro sul sonno del nord-est della Chinese Sleep Research Society e della seconda conferenza accademica annuale della divisione del sonno della Heilongjiang Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine [C]. Società cinese di ricerca sul sonno, Società di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata dell'Heilongjiang: Società cinese di ricerca sul sonno, 2019: 10.

[13]Emet M, Ozcan H, Ozel L et al. Una revisione della melatonina, dei suoi recettori e dei farmaci [J]. La rivista eurasiatica di medicina, 2016, 48(2): 135-41.

[14] Rui Ming, Han Na. Breve storia della ricerca e dello sviluppo dei moderni sonniferi[J]. Rivista cinese di chimica medicinale, 2021, 31(06): 460-9.

[15]van Maanen A, Meijer AM, van der Heijden KB, et al. Gli effetti della terapia della luce sui problemi del sonno: una revisione sistematica e meta-analisi [J]. Revisioni di medicina del sonno, 2016, 29: 52-62.