Quanto sai sulla causa della rabdomiolisi?

Questo è il 4675° articolo di Da Yi Xiao Hu

Di recente ho visto un post online. In sostanza, uno studente delle scuole medie venne punito dal suo insegnante con 200 squat. Due giorni dopo, durante la lezione di educazione fisica, si sentì male mentre camminava nel parco giochi e fu portato in ospedale, dove gli fu diagnosticata una rabdomiolisi. Credo che tutti conoscano il termine "rabdomiolisi". Nel luglio 2010, a Nanchino e in altre località si verificarono improvvisamente numerosi casi di rabdomiolisi. Non è stata trovata una causa certa. In seguito si sospettò che potesse essere correlato al consumo di gamberi. Poiché i gamberi sono il cibo preferito di molte persone, questo incidente suscitò un notevole scalpore nella società dell'epoca.

Cerchiamo innanzitutto di capire cos'è il muscolo striato. Nel corpo umano si distinguono tre tipi principali di muscoli: il muscolo liscio, il muscolo cardiaco e il muscolo scheletrico. Il muscolo liscio è distribuito principalmente all'interno degli organi, come i vasi sanguigni e l'intestino, e non è controllato dalla coscienza; il muscolo miocardico è un tessuto muscolare tipico del cuore; Il muscolo scheletrico è attaccato alle ossa ed è il muscolo di cui possiamo controllare il movimento. Il muscolo scheletrico e il muscolo cardiaco sono in realtà muscoli striati, così chiamati perché al microscopio appaiono come strisce chiare e scure alternate. Ciò che comunemente chiamiamo rabdomiolisi si riferisce specificamente al danno ai muscoli scheletrici. La caratteristica principale di questa malattia è che le cellule muscolari scheletriche vengono distrutte e le sostanze intracellulari vengono rilasciate nel sangue, causando una serie di sintomi e complicazioni.

Perché si verifica la rabdomiolisi? Le ricerche attuali ritengono che la causa principale sia l'esaurimento dell'energia cellulare e il danneggiamento diretto e la rottura della membrana cellulare muscolare. Le cause possibili della rabdomiolisi sono molteplici. Le cause più comuni sono quattro: danno ipossico, danno fisico, danno chimico e danno biologico. Inoltre, anche le malattie metaboliche genetiche possono causare la rabdomiolisi. Le cause più comuni di rabdomiolisi negli adulti sono traumi e farmaci, mentre un terzo dei casi di rabdomiolisi nei bambini è causato da infezioni. Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticati più di 25.000 casi di rabdomiolisi. Considerata l'ampia base di popolazione del mio Paese, anche il numero di persone che ogni anno saranno colpite da questa malattia sarà molto elevato.

La rabdomiolisi è molto comune dopo un'attività fisica intensa, soprattutto in condizioni calde e umide. Ad esempio, in questo caso, lo studente è stato punito con 200 squat, che potrebbero essere il fattore principale che provoca il danno alle cellule muscolari. Per quanto riguarda il fatto che gli studenti mostrino un evidente disagio mentre camminano in cerchio durante la lezione di educazione fisica, potrebbe trattarsi solo di una coincidenza. Forse il paziente stesso è già molto a disagio, ma insiste comunque. Dopo aver camminato, le mie forze diminuirono ulteriormente e alla fine non riuscii più a resistere. Camminare in tondo è stata la goccia che ha fatto traboccare il vaso, ma camminare in tondo è ben lungi dal provocare la rabdomiolisi.

Per un atleta ben allenato, 200 squat potrebbero non sembrare molto. Tuttavia, per uno studente delle scuole medie, se la quantità di esercizio sia eccessiva e possa causare rabdomiolisi deve ancora essere valutata da esperti medici. Perfino i professionisti del settore medico come l'autore non osano trarre conclusioni affrettate. Ciò che sorprende, tuttavia, è che i dirigenti dell'ufficio scolastico locale hanno rapidamente giudicato un incidente che avrebbe dovuto essere valutato da esperti medici ed era altamente professionale, come una questione di etica degli insegnanti, e hanno sospeso l'insegnante e il preside coinvolti. Non è chiaro se i dirigenti dell'Ufficio per l'istruzione siano sicuri delle proprie conoscenze mediche o se siano ansiosi di accontentare i genitori e se la prendano con i più deboli.

Abbiamo già detto in precedenza che la rabdomiolisi nei bambini è spesso correlata a un'infezione. Il 22,3%-60,5% dei casi di rabdomiolisi nei bambini è causato da infezioni, principalmente virus. Non vi è alcuna informazione se lo studente sia stato infettato da agenti patogeni che possono facilmente causare rabdomiolisi, come il virus dell'influenza, il virus parainfluenzale e il norovirus, prima di ammalarsi. La rabdomiolisi causata da anomalie metaboliche genetiche rappresenta circa il 10%-15% dei casi di rabdomiolisi infantile e comprende principalmente metabolismo lipidico anomalo, metabolismo degli zuccheri anomalo e ossidazione mitocondriale anomala, che sono per lo più autosomici recessivi. Esistono decine di queste malattie, la cui diagnosi spesso richiede mezzi altamente tecnologici, come il sequenziamento genetico. A meno che non siano medici specializzati in queste malattie, anche i medici di altre specialità hanno una conoscenza molto limitata in merito. Inoltre, altri fattori che causano la rabdomiolisi nei bambini includono anomalie endocrine, disturbi elettrolitici, malattie autoimmuni, ecc. Alcuni studiosi hanno scoperto che il 40% della rabdomiolisi nei bambini in età scolare è causata da malattie immunitarie e il suo meccanismo specifico è ancora in fase di studio. La rabdomiolisi indotta dall'esercizio fisico è comune nei bambini adolescenti e la sua comparsa può essere correlata al polimorfismo del gene CK-MB/ACE.

I contenuti sopra riportati sono molto complicati. Ho detto tutto questo non per pretendere che i cittadini comuni acquisiscano queste conoscenze professionali, ma per sperare che tutti non accusino questo o diano la colpa a qualcun altro con una conoscenza superficiale. Più sai, più dovresti essere umile e cauto. Per i pazienti bambini menzionati nel post, l'atteggiamento veramente serio e responsabile è quello di sottoporli a una visita medica completa per escludere alcune potenziali patologie. Cercare ciecamente e arbitrariamente dei capri espiatori per accontentare i familiari non è l'atteggiamento giusto per affrontare il problema.

Autore: Ospedale Songjiang affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Han Dan Wang Xuemin