Aderenze intestinali postoperatorie: cosa, gli intestini sono incollati?

Molte persone hanno sofferto di dolori addominali e gonfiore dopo un intervento chirurgico addominale. A causa della mancanza di un trattamento tempestivo, sistematico e regolare, si sono verificate aderenze intestinali o addirittura ostruzioni intestinali, e hanno dovuto sottoporsi a un secondo intervento chirurgico dopo l'intervento. Secondo le statistiche, circa l'80% dei pazienti sviluppa aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, se si manifesta dolore addominale dopo un intervento chirurgico addominale, è necessario consultare immediatamente un medico.

01 Perché mi fa ancora male lo stomaco dopo l'operazione?

02 Che cosa è l'aderenza intestinale postoperatoria

Incidenza e popolazioni suscettibili: dal 60% al 90% delle pazienti ginecologiche sviluppano gradi variabili di aderenze intestinali dopo interventi chirurgici pelvici e addominali, che possono verificarsi a qualsiasi età.

Cause di aderenze: l'intervento chirurgico può danneggiare gravemente il peritoneo, innescando una risposta infiammatoria nel nostro organismo; durante il processo di riparazione dei tessuti si formano delle aderenze.

Manifestazioni comuni: dolore sordo o gonfiore all'addome, che spesso si verificano dopo aver mangiato (mangiare molto o mangiare cibi difficili da digerire può aumentare la motilità intestinale e quindi peggiorare il dolore addominale), cattivo stato nutrizionale e lieve dolorabilità all'addome nel sito di aderenza.

Conseguenze: le aderenze pelviche e addominali postoperatorie possono portare a infertilità, dolore addominale cronico/dolore pelvico, ostruzione intestinale e altre complicazioni, e possono anche aumentare l'incidenza di complicazioni in caso di reintervento. Circa il 35% dei pazienti affetti da aderenze deve essere ricoverato nuovamente per un secondo intervento.

03 Come determinare se hai aderenze intestinali

Sintomi clinici: spesso si avverte un dolore sordo o gonfiore all'addome, che spesso si manifesta dopo aver mangiato, indicando uno stato nutrizionale scadente.

Esame obiettivo: può essere determinato tramite radiografia gastrointestinale, esame ecografico ed esplorazione chirurgica. Tra queste, l'esplorazione chirurgica può determinare intuitivamente la posizione e il grado di aderenza e rappresenta il gold standard per la diagnosi di aderenza postoperatoria.

Classificazione della gravità delle aderenze intestinali:

04 Come determinare se si soffre di ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale è la complicazione più grave dell'aderenza intestinale. Come suggerisce il nome, significa che l'intestino è bloccato e il suo contenuto non riesce a passare agevolmente. Quindi, dopo aver avuto un'ostruzione intestinale, ho scoperto che oltre al mal di stomaco, non riuscivo a scoreggiare, non riuscivo a defecare, avevo lo stomaco gonfio e vomitavo. Sono pochi i pazienti ricoverati in ospedale solo a causa delle aderenze intestinali. Di solito vengono ricoverati per il trattamento quando le aderenze intestinali causano un'ostruzione intestinale. L'aderenza intestinale combinata con l'ostruzione intestinale è anche chiamata ostruzione intestinale adesiva postoperatoria e può verificarsi in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico, solitamente entro 2-3 anni; nei casi iniziali, la manifestazione può verificarsi anche entro due settimane dall'intervento. La diagnosi può essere confermata mediante fluoroscopia addominale, radiografie semplici ed esami di laboratorio.

05 Come si possono prevenire e curare le aderenze intestinali?

Prevenzione preoperatoria:

(1) Ridurre il numero di interventi chirurgici addominali. Maggiore è il numero di interventi chirurgici, maggiore è l'incidenza delle aderenze intestinali. Per il parto si consiglia di ridurre il numero di tagli cesarei e di cercare di partorire naturalmente;

(2) Se prima dell'intervento si presentano sintomi quali placenta previa e amniosite, contattare il medico per controllare attivamente l'infiammazione;

(3) Utilizzare farmaci anti-adesione per il trattamento, come l'applicazione locale di chitosano medico sull'incisione uterina.

(4) Mangiare tre pasti al giorno regolarmente per ridurre il carico sullo stomaco e sull'intestino

(5) Aumentare l'esercizio aerobico, come camminare e salire e scendere le scale. Questi esercizi possono garantire un buon apporto di sangue al peritoneo e al tratto gastrointestinale, migliorare la motilità gastrointestinale, accelerare la riparazione delle ferite e ridurre l'insorgenza di infiammazioni dopo un intervento chirurgico.

Dopo l'intervento chirurgico:

(1) Esercizio funzionale

Periodo postoperatorio precoce

① Se le condizioni lo consentono, girarsi e muoversi presto e cambiare frequentemente la posizione del corpo.

Nel periodo postoperatorio precoce, se il dolore non aumenta e la forza fisica lo consente, si possono modificare diverse posizioni del corpo, ad esempio sdraiandosi sul lato sinistro o destro, sdraiandosi e semi-sedendo sul letto.

② Alzarsi dal letto e muoversi il prima possibile

Alzarsi dal letto e muoversi può migliorare efficacemente la circolazione sanguigna, favorire la guarigione delle ferite e ridurre la formazione di coaguli di sangue; può anche aumentare la motilità gastrointestinale e promuovere la salute gastrointestinale.

In genere, se si tratta di un parto spontaneo, è possibile alzarsi dal letto già dopo 6-12 ore dal parto. Se si tratta di un taglio cesareo, è possibile alzarsi dal letto e muoversi 24 ore dopo il parto. In caso di infezioni, traumi, ecc., il tempo di riposo deve essere aumentato in modo appropriato.

Man mano che il corpo si riprende, la frequenza, l'ampiezza e il momento in cui ci si alza dal letto aumenteranno gradualmente.

③ Esercizi funzionali a letto

Nel primo periodo postoperatorio, quando è scomodo alzarsi dal letto, è possibile eseguire alcuni semplici esercizi funzionali a letto, come la flessione delle gambe, il sollevamento dell'anca ed esercizi per il tronco seduti, facendo attenzione a evitare sforzi addominali. Da 3 a 5 minuti ogni volta, da 4 a 5 volte al giorno.

Fase postoperatoria da media a avanzata

Una settimana dopo l'operazione, potrete eseguire opportuni esercizi di sollevamento delle gambe, in particolare alzarvi dal letto più spesso, e riuscire a prendervi cura di voi stessi nella vita quotidiana.

È possibile svolgere semplici attività di camminata in posizione eretta e uscire più spesso all'aperto. In seguito potrai partecipare attivamente alla vita familiare. Ad esempio, da quindici giorni a un mese dopo il parto, puoi svolgere alcune semplici faccende domestiche, come spazzare il pavimento, piegare i vestiti, ecc. Poi aumenta gradualmente la difficoltà delle attività e torna alla vita normale.

(2) Terapia fisica:

① Microonde: le microonde sono onde elettromagnetiche con una frequenza compresa tra 300 e 300.000 MHz. Può produrre un effetto termico a microonde quando agisce sui tessuti umani, migliorare la circolazione sanguigna, accelerare il metabolismo, ridurre l'infiammazione e il dolore, ridurre l'aderenza dei tessuti e promuovere la guarigione delle ferite.

②Ultrasuoni: gli ultrasuoni sono onde di vibrazione meccanica con una frequenza superiore a 20 kHz, che è al di fuori della portata udibile delle nostre orecchie umane. Può aumentare la circolazione sanguigna e innalzare la soglia del dolore, svolgendo così un ruolo antinfiammatorio e analgesico e alleviando l'aderenza dei tessuti.

(3) È importante controllare attivamente la propria dieta

① Mangia regolarmente ed evita di mangiare troppo, perché questo aumenterebbe il carico sullo stomaco e sull'intestino.

② Prestare attenzione all'igiene alimentare per prevenire infiammazioni gastrointestinali e motilità gastrointestinale anomala.

③Non è consigliabile svolgere attività fisiche faticose dopo un pasto, soprattutto quelle che richiedono bruschi cambiamenti nella posizione del corpo.

06 Ho un'aderenza intestinale. Ho bisogno di un altro intervento chirurgico?

L'ostruzione intestinale adesiva è solitamente un'ostruzione semplice. Se non vi sono segni di strangolamento intestinale, si deve ricorrere prima a un trattamento non chirurgico. Se sono presenti segni di strangolamento intestinale, l'ostruzione intestinale adesiva richiede un trattamento chirurgico. Tuttavia, il trattamento chirurgico può anche causare nuove aderenze, pertanto è opportuno evitare interventi chirurgici non necessari. Allo stesso tempo, dobbiamo anche evitare che l'ischemia e la necrosi intestinale siano causate dal ritardo dell'intervento chirurgico dovuto a un trattamento non chirurgico. Bisogna recarsi in ospedale per un trattamento specifico e ascoltare i consigli del medico. In breve, la maggior parte degli interventi chirurgici provoca aderenze addominali, quindi l'intervento viene eseguito solo quando è necessario.

Riferimenti

[1] Xu Shuai, Liu Shujuan, Wang Jianliu, Zhang Shiqian, Wang Jiandong, Wang Yudong. Consenso di esperti sulla prevenzione e diagnosi delle aderenze pelviche e addominali dopo chirurgia ginecologica (edizione 2020)[J]. Rivista cinese di chirurgia minimamente invasiva, 2020, 26(06):481-488.

[2] Liv Huixian, Liv Huiling, Qi Yue. Analisi dei fattori di rischio e prevenzione e trattamento delle aderenze pelviche e addominali dopo taglio cesareo[J]. Diagnosi e trattamento moderni, 2015, 26(08): 1833-1834.

[3] Li Xiaoyan, Leng Jinhua. Meccanismo e misure preventive delle aderenze postoperatorie nella cavità pelvica e addominale[J]. Rivista cinese di chirurgia minimamente invasiva, 2012, 12(02): 124-128

[4] Ma Xiao et al., Aderenze intestinali, Shaanxi Science and Technology Press, 1988.

Nota: non vi è alcun problema di copyright per le immagini contenute in questo articolo

Autore: Yuan Mei, Bi Xia, Zhao Jiangxia, Ospedale Zhoupu, Università di Medicina e Scienze della Salute di Shanghai

Informazioni sull'autore

Yuan Mei

Terapista presso il Dipartimento di Medicina Riabilitativa dell'Ospedale Zhoupu dell'Università di Medicina e Scienze della Salute di Shanghai. Ha conseguito un master in terapia riabilitativa e ha pubblicato 3 articoli sulla riabilitazione. Specializzato nella riabilitazione post-partum e nella riabilitazione delle patologie cervicali e lombari.

Informazioni sull'autore

Bi-Xia

Direttore del Dipartimento di Medicina Riabilitativa dell'Ospedale Zhoupu affiliato all'Università di Medicina e Scienze Mediche di Shanghai e Vicepresidente della Facoltà di Riabilitazione dell'Università di Medicina e Scienze Mediche di Shanghai. Nel 2010, 2018 e 2019 è stato selezionato per il programma di formazione per i migliori talenti e leader disciplinari del Pudong New Area Health System. Ha pubblicato 4 articoli SCI e più di 30 articoli su riviste scientifiche come primo autore e autore corrispondente.

Campi professionali: riabilitazione da ictus, riabilitazione postoperatoria da fratture, riabilitazione da lesioni del midollo spinale, riabilitazione perioperatoria da articolazioni artificiali, riabilitazione da lesioni alla mano, ecc.

Principali posizioni accademiche: membro della sezione di riabilitazione geriatrica della Chinese Rehabilitation Medicine Association, membro del comitato di integrazione medica e infermieristica della Chinese Rehabilitation Medicine Association, membro del comitato di riabilitazione della sezione di riabilitazione geriatrica della Chinese Medical Doctor Association, direttore esecutivo della Shanghai Rehabilitation Medicine Association, membro della sezione di medicina fisica e riabilitazione della Shanghai Medical Association, vicepresidente del comitato per il trattamento riabilitativo della Shanghai Rehabilitation Medicine Association, membro del comitato di riabilitazione ortopedica della Shanghai Rehabilitation Medicine Association, membro del comitato per la riabilitazione delle lesioni del midollo spinale della Shanghai Rehabilitation Medicine Association, membro del comitato di riabilitazione della comunità della Shanghai Rehabilitation Medicine Association, membro del comitato per la salute sportiva e la riabilitazione della Shanghai Rehabilitation Medicine Association, presidente del comitato per la riabilitazione e la fisioterapia della Shanghai Pudong New Area Medical Association e altre posizioni accademiche.

Finanziato dal Progetto di divulgazione scientifica della Commissione per la scienza e la tecnologia di Shanghai

(Numero progetto: 20DZ2311100)