Le malattie semplici venivano rimandate finché non diventavano complicate e in un anno sono stato ricoverato in ospedale 6 volte.

Questo è il 5249° articolo di Da Yi Xiao Hu

Il signor Gao, 74 anni, è stato ricoverato in ospedale 6 volte prima della fine dell'anno. In primo luogo, è stato ricoverato in ospedale 3 volte per infarto cerebrale, stenosi dell'arteria carotide, occlusione dell'arteria vertebrale e gli sono stati posizionati 3 stent nell'arteria carotide; poi è stato ricoverato due volte per infarto del miocardio. Poiché tutti e tre i vasi sanguigni del cuore erano bloccati e non era possibile posizionare gli stent, è stato necessario sottoporsi a un intervento di bypass aorto-coronarico; ora è ricoverato nel reparto di nefrologia a causa di insufficienza renale e insufficienza cardiaca e si stima che in futuro dovrà recarsi spesso al reparto di nefrologia.

Figura 1: La creatinina nel sangue è elevata e la clearance della creatinina endogena (rispetto alla velocità di filtrazione glomerulare) è pari a 35,5 ml/min, il che indica già un'insufficienza renale moderata.

Figura 2: La quantificazione delle proteine ​​nelle urine è 8,23 g/giorno. 3,5 g/giorno o più indicano una proteinuria grave, che indica che la membrana di filtrazione glomerulare è gravemente danneggiata.

Figura 3: Un livello elevato di emoglobina glicata indica uno scarso controllo della glicemia nel periodo recente.

Figura 4: Proteinuria elevata che porta a ipoproteinemia.

Figura 5: Proteinuria elevata

Figura 6: Il livello di NT-proBNP è significativamente elevato, il che indica una grave insufficienza cardiaca.

Figura 7: Un livello elevato di creatinina nel sangue e una bassa capacità di legame dell'anidride carbonica indicano insufficienza renale e acidosi.

Figura 8: Bassi livelli di emoglobina e anemia renale causati da insufficienza renale cronica.

Figura 9: L'arteriosclerosi, la stenosi e l'occlusione delle arterie dell'arto inferiore sinistro sono compatibili con lesioni nelle arterie cerebrali e nelle arterie coronarie.

Figura 10: L'arteriosclerosi, la stenosi e l'occlusione delle arterie dell'arto inferiore destro sono compatibili con lesioni delle arterie cerebrali e delle arterie coronarie.

Quale fu la causa dei problemi al cuore, al cervello e ai reni?

La sua malattia sembra complicata, ma in realtà la causa è molto semplice: pressione alta e diabete. Non se ne prese cura all'inizio e alla fine si svilupparono delle complicazioni.

L'infarto miocardico, l'infarto cerebrale e l'insufficienza renale sono tre malattie importanti che in realtà costituiscono un'unica patologia, chiamata malattia cardiovascolare aterosclerotica, abbreviata in ASCVD. Sia l'ipertensione che il diabete possono danneggiare l'endotelio vascolare, provocando aterosclerosi, stenosi vascolare, ischemia e necrosi dei tessuti irrorati dai vasi sanguigni. Se l'aterosclerosi si verifica nelle arterie cerebrali, il risultato è un infarto cerebrale; se l'aterosclerosi si verifica nelle arterie coronarie, il risultato è l'infarto del miocardio; il glomerulo è composto da microvasi e l'arteriosclerosi glomerulare e le lesioni microvascolari causate dal diabete provocheranno nefropatia ipertensiva, nefropatia diabetica e insufficienza renale.

Così si formano le complicazioni cardiovascolari, cerebrali e renali causate dall'ipertensione e dal diabete.

L'ipertensione o il diabete, da soli, possono causare gravi danni al cuore, al cervello e ai reni. Se entrambe le cose sono presenti contemporaneamente, la situazione peggiorerà ulteriormente.

Inoltre, la malattia coronarica e l'ischemia miocardica portano all'insufficienza cardiaca, e l'insufficienza cardiaca porta a un'insufficiente perfusione sanguigna nei reni, che può facilmente portare all'insufficienza renale; e l'ipertensione, l'anemia, i disturbi del metabolismo calcio-fosforo, ecc. causati dall'insufficienza renale possono portare all'insufficienza cardiaca. Nel cuore e nei reni, l'insufficienza di un organo provoca l'insufficienza dell'altro organo, e i due si danneggiano e si aggravano a vicenda. Questa situazione è chiamata sindrome cardiorenale.

Questo anziano soffre di ipertensione e diabete da più di dieci anni. Negli ultimi anni non ha ricevuto cure e non ha assunto farmaci regolarmente. La sua pressione sanguigna e il suo livello di zucchero nel sangue non sono mai stati normali. A causa dell'attacco prolungato della pressione sanguigna e della glicemia, i vasi sanguigni di tutto il corpo si sono ammalati, danneggiando infine organi importanti come il cuore, il cervello e i reni.

Se avesse mantenuto prima la pressione sanguigna e la glicemia ai livelli standard, avrebbe potuto ridurre o evitare l'insorgenza dell'arteriosclerosi e anche ridurre o evitare l'insorgenza di complicazioni cardiovascolari, cerebrovascolari e renali.

Il dott. Li Qing ha ricordato ancora una volta a tutti che l'ipertensione e il diabete sono malattie minori se trattate precocemente, ma diventano malattie gravi se non curate. Pertanto, se si riscontrano ipertensione e glicemia elevate, è necessario tenerli sotto stretto controllo e riportarli nella norma.

1. Migliora il tuo stile di vita: riduci l'assunzione di sale, perdi peso, fai esercizio fisico, smetti di fumare, limita il consumo di alcol e non restare sveglio fino a tardi. Le persone sane hanno una cosa in comune: l'autodisciplina. Se il tuo stile di vita è troppo ostinato, pagherai il prezzo di malattie future.

2. Se il miglioramento del tuo stile di vita non riesce ancora a tenere sotto controllo la pressione sanguigna e la glicemia, non rifiutare i farmaci.

3. Non solo devi assumere farmaci, ma devi anche tenere sotto controllo la pressione sanguigna e la glicemia per rispettare gli standard. In genere si raccomanda di tenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mmHg e la glicemia entro i limiti normali. In un certo senso, il mancato rispetto degli standard implica l'assenza di trattamento.

4. Cercare di scegliere farmaci antipertensivi e ipoglicemizzanti con protezione degli organi, come farmaci antipertensivi sartan o pril, farmaci antipertensivi diidrotestosterone, farmaci antipertensivi levitra, farmaci antipertensivi peptidici, ecc., che possono non solo controllare la pressione sanguigna e la glicemia, ma anche proteggere il cuore, il cervello e i reni.

Autore: Ospedale TEDA dell'Università di Tianjin

Dipartimento di Nefrologia Li Qing, Primario