[Settimana nazionale per la prevenzione e il controllo del cancro] Come prevenire e curare questi cinque tipi comuni di infezioni dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto? Questo articolo ti insegnerà!

È stato segnalato che, nonostante le rigorose misure asettiche durante l'intervento chirurgico, l'incidenza di infezioni postoperatorie dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto è ancora alta, pari al 5~40% [1].

Le infezioni più comuni dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto includono l'infezione dell'incisione chirurgica , l'infezione della cavità addominale , l'infezione polmonare (polmonite), l'infezione del tratto urinario e l'infezione del catetere venoso profondo . Quando un paziente affetto da cancro del colon-retto sviluppa un'infezione dopo l'intervento chirurgico, ciò non solo aumenterà il dolore del paziente, ma prolungherà anche il tempo di recupero postoperatorio, aumenterà il numero di giorni di ospedalizzazione e le spese mediche, influenzando così il trattamento successivo. Le infezioni gravi possono richiedere un secondo ricovero ospedaliero o un intervento chirurgico, o addirittura la morte. Pertanto, comprendere le conoscenze rilevanti sulle infezioni postoperatorie nel cancro del colon-retto può aiutarci ad adottare misure efficaci in anticipo, a ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce e a ridurre al minimo i danni dell'infezione.

<Q>Perché è comune che si verifichino infezioni a livello dell'incisione dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto? Come prevenirla e controllarla?

L'infezione della ferita chirurgica è la complicazione più comune dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto. La letteratura riporta che l'incidenza dell'infezione della ferita chirurgica dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto è alta fino al 5,9% - 24% [2].

(1) Preparazione intestinale inadeguata

Il colon-retto è la più grande riserva batterica del corpo umano. Una preparazione intestinale inadeguata prima dell'intervento chirurgico impedirà l'espulsione completa delle feci dall'intestino. Il taglio dell'intestino durante un intervento chirurgico può facilmente causare la fuoriuscita del contenuto intestinale, con conseguente infezione dell'incisione chirurgica e della cavità addominale. Anche se il paziente assume correttamente lassativi prima dell'operazione e svuota le feci solide nell'intestino, durante l'operazione rimarrà comunque molta acqua fecale nella cavità intestinale.

(2) Fattori chirurgici

Durante l'operazione, l'intestino deve essere tagliato, ricollegato e anastomizzato. Durante questo processo potrebbe comunque verificarsi la contaminazione della cavità addominale e l'incisione chirurgica. Soprattutto quando il tumore è grande, l'ambito chirurgico è ampio e la durata dell'operazione è lunga, la probabilità di contaminazione e di infezioni varie è più elevata.

(3) Condizioni personali e fattori di cura postoperatoria

L'infezione della ferita è correlata alle condizioni del paziente e alla cura dell'incisione postoperatoria. Gli anziani, i pazienti affetti da diabete, i pazienti con malnutrizione preoperatoria, i pazienti con ostruzione intestinale preoperatoria e i pazienti obesi hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni dell'incisione. Le persone obese hanno più grasso addominale e, dopo l'intervento chirurgico, è probabile che si verifichi una liquefazione del grasso nell'incisione. Se non si interviene tempestivamente e correttamente, è probabile che si verifichi un'infezione batterica, con conseguente infezione dell'incisione e scarsa guarigione. L'infezione incisionale può inizialmente essere semplicemente una liquefazione del grasso incisionale o un ematoma intra-incisionale, per poi gradualmente trasformarsi in un'infezione incisionale, con gravi conseguenze quali scarsa guarigione dell'incisione, deiscenza dell'incisione ed ernia incisionale. L'infezione della ferita può comportare ritardi nella chemioterapia e nella radioterapia postoperatorie del paziente, influenzando così la sua sopravvivenza.

Precauzioni:

(1) Rafforzare la terapia di supporto nutrizionale: dopo l'intervento chirurgico, secondo le istruzioni del medico, mangiare più cibi ad alto contenuto proteico, come uova al vapore, pesce, pollo, carne macinata e proteine ​​in polvere.

(2) Controllare attivamente la glicemia: nei pazienti con diabete, le variazioni della glicemia devono essere monitorate prima e dopo l'intervento chirurgico. I farmaci ipoglicemizzanti orali e le iniezioni sottocutanee di insulina devono essere utilizzati in modo standardizzato in base ai livelli di zucchero nel sangue per controllare la glicemia.

(3) Cambiare la medicazione regolarmente e tempestivamente secondo le istruzioni del medico (disinfettare la ferita e sostituire la garza sulla superficie dell'incisione). Prestare attenzione alle condizioni della ferita. Se si nota che la ferita essuda troppo, inzuppando l'intero strato di garza sulla superficie della ferita, è opportuno contattare tempestivamente un medico affinché pulisca la ferita e sostituisca la garza.

(4) Per i pazienti con incisioni lunghe o infezioni dell'incisione, si deve prestare particolare attenzione all'uso di cinture addominali elastiche mediche o cinture addominali multi-testa dopo l'intervento chirurgico, che possono ridurre la tensione dell'incisione addominale e ridurre il rischio di deiscenza dell'incisione.

(5) Quando il paziente tossisce, la pressione nella cavità addominale è elevata, il che può facilmente allungare la ferita. Quando il paziente tossisce, si raccomanda che lui o i suoi familiari possano usare entrambe le mani per spingere delicatamente da entrambi i lati dell'addome verso il centro, per ridurre la tensione sulla ferita addominale ed evitare la deiscenza della ferita.

<Q>Perché è più probabile che si verifichi un'infezione polmonare (polmonite) dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto? Come prevenirla e controllarla?

L'incidenza della polmonite dopo l'intervento chirurgico per il cancro del colon-retto è dell'1,5-15,3% [3]. La maggior parte dei pazienti necessita di intubazione endotracheale durante l'intervento chirurgico, che può facilmente causare una secrezione di grandi quantità di espettorato dalle vie respiratorie. Inoltre, l'inserimento di un sondino gastrico renderà difficile l'espettorazione dell'espettorato; il dolore causato dall'incisione addominale dopo l'intervento fa sì che molti pazienti non osino o non vogliano tossire o espettorare. Quando il catarro si accumula nei polmoni e non può essere espulso, si verifica un'infiammazione polmonare. In particolare, i pazienti anziani con una storia di malattie polmonari (come bronchite cronica, enfisema) e i fumatori di lunga data hanno maggiori probabilità di sviluppare polmonite dopo l'intervento chirurgico.

Precauzioni:

(1) Smettere di fumare prima e dopo l'intervento chirurgico.

(2) Eseguire esercizi di addestramento alla tosse e di funzionalità respiratoria prima dell'intervento chirurgico.

Il metodo specifico è il seguente:

① Esercizio di respirazione profonda: fai un respiro profondo, quindi espira lentamente, da 10 a 15 volte ogni volta, 3 volte al giorno;

②Esercizio di soffiaggio del palloncino: fai un respiro profondo, trattieni il respiro e soffia lentamente nel palloncino, per 10-15 minuti al giorno, 3 volte al giorno;

③ Esercizio per la tosse: fai un respiro profondo, trattieni il respiro per un breve momento e usa l'addome per tossire forte per espellere l'aria;

(3) Dopo l'intervento chirurgico si incoraggia la tosse e l'espettorazione precoce.

Se il catarro è troppo secco per essere espulso con la tosse, puoi bere 1 o 2 sorsi d'acqua per inumidire la gola e poi tossire di nuovo forte: sarà più facile espellerlo. Inoltre, per ridurre il dolore dell'incisione addominale causato dalla tosse ed evitare lacerazioni, assicurarsi di proteggere l'incisione con entrambe le mani quando si tossisce.

(4) Girare il paziente e dargli frequenti pacche sulla schiena dopo l'intervento.

Si raccomanda di far sdraiare il paziente in posizione laterale sinistra, in posizione laterale destra e in posizione supina per 5 minuti in ciascuna posizione, alternando ripetutamente. Quando si dà una pacca sulla schiena, il paziente può sedersi o sdraiarsi su un lato, con i palmi delle mani del familiare a coppa, quattro dita unite e leggermente piegate e il pollice vicino alle altre quattro dita (Figura 1).

Figura 1 : Il gesto della pacca sulla spalla

Mantieni ferme le articolazioni dei polsi, usa le articolazioni delle spalle e dei gomiti per muovere i palmi delle mani e dai dei colpetti sulla schiena con i palmi delle mani. Generalmente da 40 a 50 volte al minuto, prestando attenzione all'intensità uniforme. Picchiettare dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno (Figura 2). Da 10 a 15 minuti ogni volta. Non darti mai pacche sulla schiena con il palmo o il tallone della mano.

Figura 2 L'ordine delle pacche sulla schiena

(5) Dopo l'intervento chirurgico si consiglia il riposo a letto e l'attività fisica precoce per aiutare a espettorare l'espettorato e ridurre l'incidenza della polmonite.

(6) Segnalare tempestivamente al medico eventuali episodi di tosse o produzione di espettorato. I medici prescriveranno farmaci espettoranti a seconda delle diverse situazioni, come la miscela orale di liquirizia, il liquido orale di Qutanling, la bile di serpente, la pasta di Fritillaria e di nespolo giapponese, nonché l'infusione di iniezione di ambroxolo e trattamenti di inalazione mediante nebulizzazione.

<Domanda>Come prevenire le infezioni addominali dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto?

L'incidenza dell'infezione addominale postoperatoria dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto è pari all'11-26%, il che la rende la complicanza infettiva più grave[3]. Le infezioni addominali più comuni dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto includono perdite anastomotiche e ascessi addominali, che solitamente richiedono un trattamento interventistico (puntura addominale e drenaggio tramite catetere) o addirittura un secondo intervento chirurgico. I principali fattori di rischio per le infezioni addominali includono il fumo prolungato, l'obesità, il diabete, la malnutrizione e il riposo a letto prolungato. Una diagnosi precoce dell'infezione intra-addominale consente un intervento tempestivo e può impedire che si trasformi in un'infezione sistemica più grave.

Precauzioni:

(1) Rafforzare la terapia di supporto nutrizionale;

(2) Controllare attivamente lo zucchero nel sangue;

(3) La posizione semi-sdraiata e alzarsi dal letto per muoversi più spesso possono aiutare ad assorbire il liquido e il sangue nella cavità addominale e ridurre l'incidenza di infezioni addominali;

(4) Smettere di fumare almeno 2 settimane prima dell'intervento chirurgico può ridurre l'incidenza delle infezioni;

(5) Prestare attenzione alla protezione del tubo di drenaggio addominale per evitare lo scivolamento del catetere. Se il tubo di drenaggio scivola e il sangue e il liquido accumulati nella cavità addominale non possono essere eliminati, il rischio di infezione aumenta.

<Q>Come prevenire le infezioni del tratto urinario dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto?

L'infezione del tratto urinario dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto è soggetta a verificarsi nei pazienti con cateteri permanenti, cateterizzazioni ripetute e concomitante ipertrofia prostatica. Durante l'intervento chirurgico per il cancro del retto, c'è il rischio di danneggiare i nervi che controllano la minzione, causando disfunzioni urinarie dopo l'intervento e aumentando così il rischio di infezioni del tratto urinario.

Precauzioni:

(1) Pulire lo sporco attorno all'apertura uretrale e al catetere subito dopo l'intervento chirurgico.

(2) Prima di rimuovere il catetere, seguire le istruzioni del medico per bloccare il catetere in modo intermittente per allenare la funzionalità della vescica. Il metodo di clampaggio di un catetere urinario consiste nel clampare completamente il catetere urinario in modo che l'urina non possa fuoriuscire. Quando il paziente avverte lo stimolo di urinare, rilasciare il catetere per 5 minuti, quindi clamparlo nuovamente e ripetere il ciclo. Se non si avverte lo stimolo di urinare, aprire il catetere ogni 2 o 3 ore. Fare attenzione a non bloccare il catetere mentre si dorme la notte.

(3) Assumere farmaci che facilitano la minzione come prescritto dal medico, come capsule a rilascio prolungato di cloridrato di tamsulosina e compresse di finasteride.

(4) Lasciare il catetere in posizione per troppo tempo aumenta il rischio di infezione, pertanto il catetere deve essere rimosso tempestivamente dopo l'intervento chirurgico, come indicato dal medico.

<Domanda>Come prevenire l'infezione del catetere venoso centrale dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto?

Se il catetere venoso centrale viene lasciato in sede per troppo tempo dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto, è probabile che si verifichi un'infezione del catetere, che spesso si manifesta con un'improvvisa insorgenza di febbre circa una settimana dopo l'intervento, talvolta accompagnata da arrossamento e gonfiore nel sito di puntura.

Precauzioni:

(1) Non toccare o graffiare la pelle nel sito di puntura del catetere.

(2) Mantenere pulita la pelle attorno al catetere. Se la pellicola sulla superficie del catetere non è ben attaccata a causa della sudorazione, contattare immediatamente l'infermiere per sostituirla.

(3) Il catetere venoso centrale non deve essere lasciato in posizione per troppo tempo. Dovrebbe essere rimosso circa una settimana dopo l'intervento, seguendo le istruzioni del personale medico.

【Riferimenti】

1. Liu Zongrong, Zhu Yifan, Ma Cong, Gong Yingsheng. Indagine e analisi delle complicanze infettive dopo intervento chirurgico per il cancro del colon-retto[J]. Rivista cinese di chirurgia generale, 2008, 17(1): 104-106.

2. Peng Xingang, Gao Junru, Luo Wenqiang, Wang Peige. Analisi dei fattori correlati all'infezione della ferita chirurgica nel cancro del colon[J]. Chirurgia, 2021, 10(2): 14-19.

3. Yan Yulu, Cui Xiaoguang. Fattori di rischio e prevenzione delle infezioni postoperatorie nei pazienti con cancro del colon-retto[J]. Rivista elettronica cinese sulle malattie colorettali, 2018, 7(2): 181-184.

Redattore: Liu Yang e Zhao Na

Revisionato da Li Na e Li Yule

Produttore: Peng Bin

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