Previeni le complicazioni della frattura dell'anca e non lasciare che diventi la goccia che fa traboccare il vaso!

Autore: Kong Xiangyan, vice capo infermiere, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Li Jun, vice primario, Peking University First Hospital

Nella pratica clinica, la frattura dell'anca è spesso considerata l'ultima frattura nell'anziano.

Questo perché gli anziani non godono di buona salute e possono soffrire di molteplici patologie. Una volta verificatasi una frattura dell'anca, è probabile che si verifichino una serie di complicazioni, come infezioni polmonari, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, lesioni da pressione, ecc.

Poiché queste complicazioni possono comportare un tasso di mortalità particolarmente elevato tra i pazienti, è probabile che una frattura dell'anca sia la goccia che fa traboccare il vaso.

Come prevenire queste complicazioni e ridurre il tasso di mortalità dei pazienti? Impariamo insieme.

1. Come prevenire l'infezione polmonare dopo una frattura dell'anca?

Dopo una frattura dell'anca, spesso i pazienti devono restare a letto per riposare. Il riposo a letto prolungato riduce la capacità di clearance respiratoria del paziente, rendendo difficile l'espulsione delle secrezioni respiratorie, che si accumulano nei polmoni e causando un'infezione, nota in ambito medico come polmonite da aspirazione.

Per prevenire la polmonite ab ingestis bisogna partire dai seguenti aspetti:

Per prima cosa, valutare lo stato nutrizionale del paziente e fornirgli una dieta ricca di proteine, fibre grezze e vitamine per sostenere la sua forza fisica e la sua resistenza.

In secondo luogo, un buon ambiente interno. Ad esempio, una temperatura ambiente di 22℃-25℃ e un'umidità dell'aria del 50%-60% sono relativamente buone. Sia in ospedale che a casa, dovresti aprire regolarmente le finestre ogni giorno per ventilare l'ambiente, rendendo l'aria interna relativamente fresca.

Terzo, bere più acqua, che può diluire il catarro. Se il paziente riesce a espettorare il catarro, lasciatelo fare da solo. Se non si riesce a espellere il catarro con la tosse, potrebbe essere necessario ricorrere alla nebulizzazione per diluirlo, il che aiuterà il paziente a espellerlo con la tosse.

Quarto, girate il paziente e dategli dei colpetti sulla schiena. Ad esempio, possiamo usare i palmi delle mani cavi per dargli dei colpetti sulla schiena dall'esterno all'interno e dal basso verso l'alto. Lo scopo delle pacche sulla schiena è quello di far muovere i polmoni e aiutare il paziente a espellere il catarro. Questo è molto importante.

Quinto, è molto importante insegnare ai pazienti alcuni metodi per esercitare la funzionalità polmonare, come la respirazione a labbra socchiuse, che consiste nell'inspirare con forza e, dopo l'inspirazione, stringere le labbra come se si soffiasse in un fischietto ed espirare lentamente il gas. In genere è necessario inspirare per due secondi ed espirare per sei secondi, per esercitare la funzionalità polmonare. Inoltre, per i pazienti ricoverati, il reparto preparerà un palloncino per loro e permetterà loro di esercitarsi nella funzionalità polmonare gonfiandolo.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Sesto, mantenere una buona igiene orale. Per i pazienti che possono muoversi, lasciate che prendano l'iniziativa di prendersi cura dell'igiene orale. Se non riescono a farlo, hanno bisogno di cure orali specifiche e devono usare batuffoli di cotone con soluzione salina per pulirsi la bocca, per impedire ai microrganismi di proliferare nella loro bocca e causare infezioni.

Settimo, prevenire le infezioni crociate. Ad esempio, il personale medico o i familiari non dovrebbero contattare i pazienti dopo aver preso un raffreddore oppure indossare una mascherina stretta per prevenire le infezioni crociate. Se i familiari del paziente sono infetti, anche loro dovrebbero fare lo stesso per prevenire il contagio.

2. Come prevenire la trombosi venosa profonda negli arti inferiori dopo una frattura dell'anca?

Oltre a favorire la polmonite da aspirazione, il riposo a letto prolungato può anche causare trombosi venosa profonda negli arti inferiori. Se un coagulo di sangue si stacca e scorre insieme al sangue, causerà complicazioni emboliche. Se entra nei polmoni, provoca embolia polmonare. Nei casi più gravi, può essere pericoloso per la vita. Per questo motivo è molto importante prevenire la trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

Esistono molti modi per prevenire la trombosi venosa profonda degli arti inferiori, tra cui la prevenzione di base, la prevenzione fisica e la prevenzione farmacologica.

1. Prevenzione di base:

Quando il paziente viene ricoverato in ospedale, gli si deve dire di smettere di fumare e di bere e di bere più acqua per diluire il sangue e prevenirne la congestione e la viscosità. Un altro metodo consiste nel sollevare l'arto interessato, generalmente a un'altezza leggermente superiore a quella del cuore.

Incoraggiare i pazienti a svolgere alcuni esercizi, come la flessione dorsale della caviglia, la flessione plantare e l'allenamento della pompa della caviglia, per allenare i muscoli del polpaccio. È inoltre necessario insegnare ai pazienti la contrazione isometrica del quadricipite femorale, ovvero chiedere loro di raddrizzare le gambe e di allungare le cosce. Dopo aver allungato le cosce, sentiranno che sono particolarmente rigide, il che significa che il quadricipite femorale sta eseguendo una contrazione isometrica. Questi esercizi possono aumentare l'attività a letto del paziente e la circolazione sanguigna, riducendo così l'insorgenza di trombosi.

2. Prevenzione fisica:

Con l'ausilio di alcuni strumenti, come le pompe venose plantari, i dispositivi di pressurizzazione pneumatica intermittente e alcune calze a pressione gradiente antitrombotiche, questi tre tipi sono più comunemente utilizzati nella pratica clinica. Utilizzano il principio della pompa alla caviglia del corpo umano per aumentare la circolazione sanguigna, prevenendo così la congestione e la ritenzione del sangue ed evitando la trombosi.

3. Prevenzione della droga:

Aspirina, antagonisti della vitamina K, eparina a basso peso molecolare, inibitori del fattore X. Durante la somministrazione del farmaco, ci sono alcuni aspetti a cui bisogna prestare attenzione. È necessario tenere sotto controllo in ogni momento le condizioni del sanguinamento per evitare sanguinamenti e, se necessario, monitorare gli indicatori di coagulazione.

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3. Come prevenire le lesioni da pressione dopo una frattura dell'anca?

Dopo il ricovero del paziente, la prima cosa da fare è effettuare una decompressione locale a seconda delle diverse situazioni.

Ad esempio, al paziente dovrebbe essere consentito di muovere le parti del corpo che possono essere mosse; per le parti che non possono essere spostate, bisogna aiutarlo a muoversi, ad esempio a girarsi. Durante il ribaltamento è necessario controllare le parti che erano appena sotto pressione. Ad esempio, se il soggetto è sdraiato sulla schiena, è necessario controllare se la pelle dell'osso sacro e dei talloni è sotto pressione.

Se dopo 20-30 minuti dal giramento del paziente si nota che la parte appena sottoposta a pressione è ancora rossa e non è sbiadita, è necessario ridurre l'intervallo tra i giri del paziente e l'intervallo massimo non deve superare le due ore. Per prevenire le piaghe da decubito è possibile ricorrere anche ad attrezzature speciali, come cuscini d'aria antidecubito, letti girevoli, cuscini morbidi o cuscinetti in silicone.

Prendersi cura della pelle, ad esempio facendo bagni regolari al paziente, mantenendo il corpo asciutto ed evitando l'uso di gel da bagno irritanti. Mantenere i lenzuoli senza pieghe e senza detriti che potrebbero pungere il paziente. Quando li giri, assicurati che i vestiti siano dritti e senza pieghe.

Le sporgenze ossee del corpo umano, come il sacro, il tallone, il malleolo mediale, il malleolo laterale e il radio distale, devono essere protette con alcuni dispositivi, come cerotti antidecubito.

Se il paziente è portatore di catetere urinario o di tubo di drenaggio, il tubo deve essere posizionato su una piattaforma rialzata per evitare che danneggi la pelle del paziente. I tubi devono essere adeguatamente curati e fissati.

Per i pazienti affetti da incontinenza è necessaria una buona cura dell'incontinenza, poiché questa può facilmente causare dermatite da incontinenza e danneggiare la pelle. Pertanto, nei pazienti affetti da incontinenza, è opportuno innanzitutto pulire la pelle del paziente con acqua pulita e applicare uno strato sottile di pellicola protettiva per la pelle. In questo modo, eventuali ulteriori immersioni di urina e feci non irriteranno la pelle.

Inoltre, è necessario valutare anche lo stato nutrizionale del paziente, per assicurarsi che abbia resistenza e una buona elasticità cutanea. Si tratta di un processo di cura e prevenzione a lungo termine.