Attenzione una volta, sicurezza una volta, un caso reale sull'importanza della TAC prima della visita anestesiologica

Di recente abbiamo incontrato un paziente che necessitava di un intervento chirurgico d'urgenza per l'appendicite. Il paziente era un uomo di 61 anni, ricoverato nel reparto di medicina interna alle 9:48 a causa di "dolore addominale inferiore destro da 1 giorno". Dopo l'esame fisico e gli esami ausiliari correlati, è stato confermato che si trattava di appendicite acuta ed è stato trasferito in sala operatoria alle 12:10.

Quando si visita il paziente prima dell'anestesia, la TC addominale è alle 10 del mattino e la TC del torace alle 14 del pomeriggio. sono stati esaminati e si è riscontrato che il contenuto gastrico era abbondante e che la sensazione di pienezza non era cambiata molto nelle ultime 4 ore. Interrogato ulteriormente, il paziente ha dichiarato di non aver né bevuto né mangiato nulla dalle 9 di sera prima. In questo caso il paziente soffriva chiaramente di ritenzione gastrica e il piano di anestesia doveva essere formulato in base allo stomaco pieno. Sono spaventato ma vorrei esprimere qui alcuni pensieri!

La valutazione preoperatoria dell'anestesia è uno degli elementi chiave per garantire la sicurezza dell'intervento chirurgico. Tuttavia, è particolarmente importante valutare se lo stomaco è pieno e l'esame TC addominale svolge un ruolo fondamentale in questo processo.

Innanzitutto, quando il paziente ingerisce cibo o liquidi prima dell'intervento e lo stomaco è pieno, il paziente si trova in una condizione di stomaco pieno. Esistono anche casi in cui lo svuotamento gastrico ritardato o l'ostruzione pilorica causano ritenzione gastrica. Quando si esegue l'anestesia in queste circostanze, il rischio di aspirazione da reflusso è più elevato. La TC addominale può fornire agli anestesisti informazioni intuitive sulle immagini gastriche.

La TAC può mostrare chiaramente le dimensioni e la forma dello stomaco, nonché la quantità di cibo e liquidi presenti al suo interno. Ciò aiuta i medici a valutare con precisione la probabilità che il paziente presenti rigurgito e aspirazione durante l'anestesia. Se nello stomaco è presente una grande quantità di cibo o liquido, una volta che si verifica il reflusso durante l'anestesia, il contenuto gastrico può entrare nelle vie respiratorie e causare gravi complicazioni polmonari o addirittura mettere a rischio la vita. In questo caso, gli anestesisti devono scegliere con maggiore attenzione i metodi e i farmaci anestetici per ridurre i rischi.

Allo stesso tempo, i risultati dell'esame TC addominale possono anche fornire un importante riferimento per l'équipe chirurgica. A seconda delle condizioni specifiche dello stomaco, il chirurgo può adattare il piano e la programmazione dell'intervento per garantire il regolare svolgimento dell'operazione.

Naturalmente, ci sono molti modi per valutare se lo stomaco è pieno: chiedere a che ora si è mangiato e bevuto, se c'è una storia di problemi allo stomaco, se c'è una storia di diabete, ecc. Attualmente, il metodo più popolare è la valutazione ecografica. Tuttavia, i reparti interessati devono essere dotati di apparecchiature ecografiche, gli anestesisti devono padroneggiare le tecniche operatorie ecografiche e, a causa di restrizioni come le tariffe dell'assicurazione medica, questa pratica non è ancora stata promossa negli ospedali di base. Al contrario, quando si valuta il paziente, è possibile esaminare i dati dell'immagine TC, combinati con l'assunzione di cibo e acqua del paziente, e tutto diventerà subito chiaro (nella maggior parte dei casi, il referto della TC non riporterà le condizioni dello stomaco, a meno che il medico non lo richieda).

In breve, gli anestesisti non dovrebbero dimenticare di esaminare i dati della TC gastrica dell'addome inferiore prima di un intervento chirurgico, soprattutto durante la valutazione chirurgica d'urgenza! Conosci altri metodi validi per valutare se il tuo stomaco è pieno? Benvenuti nella sezione commenti.

Xu Bing, Dipartimento di Anestesiologia, Qionglai Second People's Hospital, Provincia del Sichuan

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