Settimana mondiale del glaucoma丨La terapia farmacologica regolare è importante nel trattamento del glaucoma

Dal 12 al 18 marzo 2023 si celebra la Settimana mondiale del glaucoma. Il tema di quest'anno è "Prestate attenzione al glaucoma: il consenso protegge la vista, la guida protegge la luce". Il glaucoma è la principale causa irreversibile di cecità in tutto il mondo. Attualmente, il danno al nervo ottico e la compromissione del campo visivo causati dal glaucoma non possono essere invertiti. Per questo motivo il glaucoma è definito il "killer invisibile" della cecità umana.

Il glaucoma è una malattia oculare che provoca cecità e mette seriamente a repentaglio la salute. Attualmente, i trattamenti per il glaucoma comprendono principalmente la terapia farmacologica, la terapia laser e l'intervento chirurgico. Tra queste, la terapia farmacologica svolge un ruolo importante nel trattamento del glaucoma, in particolare del glaucoma primario ad angolo aperto. Tuttavia, nella pratica clinica si è riscontrato che alcuni pazienti affetti da glaucoma non hanno seguito le istruzioni del medico durante l'assunzione dei farmaci e hanno manifestato reazioni avverse. Ora parliamo dei pericoli dell’abuso di colliri nei pazienti affetti da glaucoma e dell’importanza di una terapia farmacologica standardizzata basata sui casi clinici.

Prima storia

Il signor Zhang soffre di glaucoma ad angolo aperto da diversi anni. Ha iniziato a usare colliri a base di timololo, una goccia al giorno, e la sua pressione intraoculare è ben controllata.

Di recente, il signor Zhang ha avuto un conflitto con la moglie ed era di cattivo umore. Riteneva che la sua pressione intraoculare fosse più alta del solito, perciò aumentò la frequenza dell'uso del collirio a base di timololo, a volte fino a 10 volte al giorno.

Il signor Zhang pensava che "aumentando autonomamente il dosaggio" la sua pressione intraoculare sarebbe potuta tornare alla normalità. Inaspettatamente, non solo i sintomi iniziali non si sono attenuati, ma sono comparsi anche sintomi quali vertigini, affaticamento, senso di costrizione toracica e fastidio nella zona precordiale.

Caso di studio

I colliri a base di timotirolo rappresentano attualmente il farmaco di prima linea per il trattamento del glaucoma e sono ampiamente utilizzati in ambito clinico. È opportuno sottolineare che l'effetto ipotensivo delle gocce oculari di timololo dura a lungo. Dopo una dose, l'effetto ipotensivo può durare per 24 ore. Aumentare il numero di utilizzi giornalieri non aumenta l'effetto di abbassamento della pressione intraoculare, ma ne aumenta gli effetti collaterali. I pazienti affetti da glaucoma devono assumere i farmaci seguendo le istruzioni del medico. In generale, il collirio al timololo può essere utilizzato una volta al giorno, al massimo una volta al mattino e una volta alla sera. Il sovradosaggio può facilmente causare nei pazienti sintomi quali bradicardia, aritmia e sincope e può anche avere conseguenze gravi.

Quando si usano colliri a base di timololo, i pazienti devono prestare attenzione anche alla frequenza cardiaca e utilizzarli con cautela quando è inferiore a 55 battiti al minuto. Se si manifestano sintomi di disfunzione cardiaca, il farmaco deve essere sospeso immediatamente. Questo farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti affetti da malattia tossica della tiroide o diabete. Se la pressione intraoculare dei pazienti affetti da glaucoma non può essere controllata dopo l'assunzione di farmaci, è necessario utilizzare altri farmaci in combinazione sotto la supervisione di un medico oppure procedere con un intervento chirurgico.

Seconda storia

Il signor Fu soffre di glaucoma da più di un anno. Oltre a usare colliri per abbassare la pressione intraoculare, ha assunto acetazobactam per via orale e la sua pressione intraoculare è sotto controllo in modo soddisfacente.

Quindici giorni fa, il signor Fu ha avvertito dolore e gonfiore agli occhi e un aumento della pressione intraoculare, così ha aumentato autonomamente il dosaggio di acetazolamide. Tuttavia, il dolore e il gonfiore nei suoi bulbi oculari non si sono attenuati in modo significativo. Invece, avvertiva intorpidimento degli arti, nausea e perdita di appetito. Il signor Fu è stato ricoverato in ospedale per curare una colica renale e, dopo un esame, gli è stata diagnosticata la presenza di calcoli renali. In base alla storia clinica, il medico riteneva che le condizioni di Lao Fu fossero correlate all'assunzione non corretta di acetazolamide.

Caso di studio

L'acetazolamide è un inibitore dell'anidrasi carbonica ed è attualmente ampiamente utilizzato nel trattamento di vari tipi di glaucoma. L'acetazolamide riduce la produzione di umore acqueo inibendone la secrezione, abbassando così la pressione intraoculare. È importante assumere l'acetazolamide seguendo le istruzioni del medico. L'uso corretto è: assumere 0,125-0,25 grammi per via orale, due volte al giorno; la prima dose può essere raddoppiata. Alcuni pazienti ritengono che assumere qualche compressa in più di acetazolamide possa aumentarne l'efficacia. In realtà, così facendo non solo l'efficacia potrebbe aumentare, ma si potrebbero verificare reazioni avverse.

Se l'effetto dell'acetazolamide da sola non è soddisfacente, può essere utilizzata in combinazione con altri farmaci ipotensivi oculari. I pazienti che assumono acetazolamide per più di 2 settimane devono anche integrare i sali di potassio, assumere compresse di bicarbonato di sodio per via orale per alcalinizzare l'urina e sottoporsi regolarmente a prelievi di sangue per gli esami del sangue di routine e per i test di funzionalità epatica e renale. Se si verificano gravi reazioni avverse, il farmaco deve essere sospeso immediatamente.

È opportuno ricordare che l'acetazolamide non deve essere assunto per lunghi periodi di tempo. Nella pratica clinica, a volte si osserva che i pazienti assumono questo farmaco per diversi mesi o addirittura per più di un anno, il che è molto pericoloso.

Il glaucoma è una malattia complessa

Il trattamento farmacologico deve essere effettuato sotto la guida di un oculista esperto

In generale

Basta seguire le istruzioni del medico e assumere correttamente il medicinale

Andare in ospedale per controlli regolari

La maggior parte delle reazioni avverse ai farmaci sono evitabili