Quanto ne sai sull'artrite? Che tipo di artrite ho?

Questo è il 4199° articolo di Da Yi Xiao Hu

I sintomi principali che molti pazienti ambulatoriali riscontrano quando si recano in ospedale per cure sono dolore, indolenzimento, fastidio e gonfiore nelle articolazioni o intorno alle articolazioni, alcuni dei quali sono accompagnati da una limitazione del movimento articolare. Spesso i pazienti o i medici non professionisti si riferiscono a queste malattie semplicemente e genericamente con il termine "artrite", ma sono restii a spiegare chiaramente di che tipo di artrite si tratta.

Diversi tipi di "artrite" hanno meccanismi patogeni, diagnosi e piani di trattamento molto diversi, quindi oggi vorrei presentare brevemente i punti di diagnosi e trattamento dei tipi più comuni di artrite nel nostro reparto di ortopedia:

1. Artrite reumatoide

È una malattia cronica, sistemica e autoimmune. È multipla e simmetrica e spesso colpisce le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, in particolare le articolazioni interfalangee prossimali, le articolazioni metacarpofalangee e le articolazioni metatarsofalangee, seguite da ginocchia, caviglie, polsi, gomiti, anche e articolazioni della colonna vertebrale. Si tratta principalmente di una lesione sinoviale, che provoca la distruzione della cartilagine articolare e della capsula articolare, portando infine all'anchilosi e alla deformità dell'articolazione.

Una cosa che è necessario spiegare a tutti i pazienti è che spesso si verificano malintesi nella diagnosi dell'artrite reumatoide. Molte persone pensano semplicemente che se il fattore reumatoide è positivo, significa che c'è l'artrite reumatoide, mentre se è negativo, significa che non c'è l'artrite. In realtà, questa affermazione non è esatta. Il fattore reumatoide positivo può presentarsi anche in altre malattie come il lupus eritematoso sistemico; Tuttavia, un piccolo numero di pazienti affetti da artrite reumatoide presenta costantemente un fattore reumatoide negativo.

La diagnosi specifica si basa sulla valutazione dei sintomi specifici del paziente da parte di un reumatologo. Una volta diagnosticata l'artrite reumatoide, è necessario assumere farmaci per tutta la vita per prevenire la distruzione delle articolazioni e la deformità o la disabilità. Esistono numerose opzioni farmacologiche per il trattamento dell'artrite reumatoide e i sintomi della maggior parte dei pazienti possono essere notevolmente migliorati e controllati. Il principio terapeutico più importante è la diagnosi precoce, il trattamento precoce e piani di trattamento tempestivi, sistematici, regolari e combinati.

2. Artrite gottosa

L'artrite gottosa è causata dal deposito di urato nella capsula articolare, nella borsa, nella cartilagine, nelle ossa e in altri tessuti, provocando lesioni e reazioni infiammatorie. La prima articolazione ad essere colpita è solitamente la prima articolazione metatarsofalangea del piede, ma può interessare anche altre articolazioni delle dita dei piedi, della caviglia, della mano, del polso e del ginocchio. La causa della malattia è generalmente dovuta a un metabolismo alterato delle purine e a un aumento dell'acido urico nel sangue.

Durante il periodo di attacco acuto dell'artrite gottosa, i sintomi del paziente sono più evidenti e si manifestano con forte gonfiore e dolore nelle articolazioni colpite, arrossamento cutaneo localizzato, gonfiore e febbre. La maggior parte di essi sono causati da alcol, una dieta ricca di purine, stanchezza o freddo. La chiave per il trattamento acuto non è abbassare l'acido urico, ma ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore e attenuare i sintomi dell'artrite. Per i pazienti affetti da artrite gottosa, la riduzione dell'acido urico è un processo a lungo termine.

3. Osteoartrite

L'osteoartrite, nota anche come osteoartrite, artrite degenerativa, artrite iperplastica e artrite senile, è una malattia articolare cronica non infiammatoria a eziologia sconosciuta, caratterizzata da alterazioni degenerative della cartilagine articolare e iperplasia ossea secondaria. È più frequente nelle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della colonna vertebrale, che sono soggette a carichi pesanti. Ciò che comunemente chiamiamo dolori articolari e speroni ossei si riferisce a questo tipo di artrite. L'età è la causa principale delle malattie. A causa dell'invecchiamento, l'invecchiamento osseo, il rallentamento del metabolismo osseo, la malnutrizione ossea, l'aumento dell'usura ossea e altre cause possono causare danni irreversibili alla cartilagine di queste articolazioni. I condrociti necrotici e staccati possono causare una serie di reazioni infiammatorie, come gonfiore e dolore alle articolazioni. Anche una crescita ossea anomala attorno alle articolazioni può stimolare l'infiammazione nei tessuti molli circostanti, provocando fastidi come gonfiore e dolore alle articolazioni.

Oltre al gonfiore e al dolore alle articolazioni, l'osteoartrite è accompagnata anche da sintomi quali ingrossamento e deformazione delle articolazioni, rigidità mattutina e dolorabilità. Molti pazienti e amici, però, mi chiedono con tono dubbioso: se si tratta di una malattia senile, perché alcune persone la contraggono in giovane età? E poi è una malattia molto grave. Come si può spiegare?

Sebbene l'osteoartrite sia correlata all'età, è strettamente correlata anche ad altri fattori. Ad esempio, l'obesità e il peso eccessivo aumentano notevolmente la capacità portante delle articolazioni portanti, causandone un "invecchiamento" precoce. Anche un lavoro eccessivo può causare un uso eccessivo delle articolazioni e portare prematuramente all'osteoartrite. Esistono anche altri fattori, come un'alimentazione schizzinosa che porta alla malnutrizione e all'assorbimento insufficiente del calcio; uso a lungo termine di ormoni e altri farmaci; dipendenza a lungo termine dal fumo e dall'alcol, consumo di grandi quantità di tè o caffè forte ogni giorno; malattie del sistema endocrino; malattie intestinali che portano a uno scarso assorbimento del calcio, ecc. Questi fattori accelereranno l'"invecchiamento" delle nostre ossa e faranno sì che l'osteoartrite si manifesti prima.

La causa principale dell'osteoartrite è l'invecchiamento osseo, pertanto l'obiettivo del trattamento è migliorare il metabolismo nutrizionale delle ossa, rallentare la velocità di degenerazione ossea e alleviare i sintomi infiammatori. I metodi comunemente utilizzati includono farmaci antinfiammatori non steroidei (gli antibiotici non possono essere utilizzati poiché si tratta di un'infiammazione sterile), applicazione esterna di medicina cinese, moxibustione, fumigazione, agopuntura, terapia fisica, trazione, ecc. I farmaci che migliorano il metabolismo osseo includono compresse di calcio, glucosamina, compresse anti-osteofita e farmaci per prevenire l'osteoporosi.

Nei casi più gravi di osteoartrite, si può ricorrere anche all'iniezione intra-articolare di ialuronato di sodio, al plasma ricco di piastrine, alla pulizia artroscopica delle articolazioni, al trapianto autologo di condrociti e al trapianto autologo di cartilagine ossea a nido d'ape.

Le tecnologie e i materiali per la sostituzione delle articolazioni stanno diventando sempre più evoluti. Molti pazienti affetti da osteoartrite degenerativa avanzata e grave possono prendere in considerazione vari interventi di sostituzione articolare per migliorare la loro qualità di vita e ripristinare la mobilità articolare, con risultati molto significativi. Gli interventi chirurgici più evoluti sono oggi la sostituzione dell'anca, del ginocchio, l'emiginocchio, la spalla, il gomito, ecc. Anche la sostituzione della caviglia, la sostituzione dell'articolazione interfalangea, la sostituzione del polso, la sostituzione del disco artificiale, ecc. stanno gradualmente migliorando. Credo che nel prossimo futuro tutte le articolazioni del nostro corpo potranno essere sottoposte a sostituzione articolare con buoni risultati, il che ridurrà notevolmente il dolore dei pazienti e ne migliorerà la qualità della vita.

4. Artrite suppurativa infettiva acuta

L'artrite suppurativa infettiva acuta è un'artrite i cui sintomi principali sono infezione o suppurazione, con arrossamento, gonfiore, calore e dolore. Si possono avvertire calore evidente, gonfiore, forti dolori alle articolazioni e una grande quantità di liquido accumulato nelle articolazioni. Se non viene curato tempestivamente, il pus si accumula gradualmente nelle articolazioni e grandi quantità si diffondono in tutto il corpo, causando la distruzione massiccia dei tessuti articolari. La maggior parte di esse è causata da infezioni batteriche, quindi è fondamentale fornire un trattamento tempestivo e corretto nella fase iniziale ed eseguire l'incisione e il drenaggio del liquido e del pus accumulati quando necessario per evitare danni ingenti al tessuto intra-articolare e causare sequele irreversibili.

Esistono anche tipi più particolari di artrite, come la spondilite anchilosante della colonna vertebrale e l'artrite traumatica. Non sono molto comuni, quindi non mi dilungherò qui sui singoli casi. Spero che attraverso questo articolo tutti possano capire approssimativamente di che tipo di artrite si soffre e adottare il trattamento giusto. Non essere più confuso e non pensare più di non poter curare la malattia, qualunque cosa tu faccia.

Autore: Shanghai Seventh People's Hospital

Ju Yufeng